陈史宏医生拥有整形外科和皮肤科资质，擅长皮肤外伤伤口精细缝合和疤痕修复。
多数儿童的伤口发生在头面部，治疗这些小伤口主要有两个目的：预防感染，通过科学处理和精细缝合并使伤口愈合形成的疤痕尽量美观。
评估伤情
伤口的评估包括明确损伤的方式、损伤的严重程度，是否存在异物、伤口的范围、是否存在神经血管或肌腱损伤、伤口的美观影响。
计算受伤时间
与身体其他部位的伤口不同，头面部伤口的愈合几乎不受损伤至修复时间的影响。面部伤口相对清洁，可在受伤后最长不超过24小时进行缝合，几乎没有感染的风险。
明确损伤机制
明确伤口是否存在异物，并预测发生感染或形成瘢痕的情况。
利器导致的单纯皮肤伤口对周围组织的损伤极小，发生感染和显著瘢痕形成的风险相对较低。
皮肤撕裂(如颏撞击地面时发生的皮肤撕裂)可产生边缘不规则的伤口并损伤周围组织，这些撕裂伤发生感染和瘢痕的风险会高一些。
直接的压力伤(如击打头部时发生的损伤)可使皮肤撕裂，损伤邻近的软组织，通常形成放射状撕裂伤；这些伤口发生感染的风险最高。
伤口的特殊情况包括：
咬伤时必须评估是否存在合并伤，并评估感染的风险。
挤压伤时可能产生失活组织，必须清除失活组织以降低感染的风险。
刺伤时应评估伤口的深度，如果穿透或损伤深部组织(如筋膜)。
异物 — 如果儿童存在不能完全看到底部的伤口且由碎玻璃导致或伴其他游离异物，我们推荐进行普通X线摄影。当由经过恰当培训的医生进行床旁超声时，也有助于检测异物，包括射线可穿透的物质。
发现并去除异物很重要，因为异物残留可增加伤口愈合延迟和感染的风险。
应去除肉眼可见的任何异物。如果可明确地触及异物，只要没有损伤深部组织的风险，可对伤口进行最低程度扩大以取出异物。对于无刺激性的异物(如玻璃或金属)，如果其未处于重要区域(如关节间隙)或与至关重要的结构(如大血管)不相邻，且不会引起持续性刺激，如果不能移除，可将其留在原位并缝合伤口。刺激性物质(如碎木片)可成为之后感染的来源，应清除。
直接视诊伤口可能不能发现所有异物，尤其是在无法看到伤口底部的情况下。
如果异物不透射线，放射学评估有帮助，这是肉眼观察的一种恰当辅助。
伤口的范围 — 在条件允许时，必须识别伤口底部的情况。诸如撕裂伤下的骨折或手指撕裂伤时穿透关节间隙等深部结构的损伤，对处理具有重要意义。
神经血管或肌腱损伤 — 仔细评估循环和感觉情况(例如眼睑的活动，两点分辨觉)可确定是否存在神经血管损伤。伤口可能需进行手术探查，并需请恰当的外科专科医生会诊。
结局不良的危险因素 — 如下任何一种情况均可能增加结局不良(如感染、延迟愈合或美观结局差)的风险：
异物残留
严重污染
就诊延迟(面部和头皮伤口>24小时，身体其他部位伤口>18小时)
深部伤口合并组织创伤
玻璃或冰引起的伤口
肥胖
外周动脉疾病
营养不良(蛋白质、维生素C缺乏)
使用类固醇或其他免疫抑制药物
有形成瘢痕疙瘩的倾向
当对存在1种或多种上述情况的患者进行治疗时，医生应识别并告知患者感染和美观结局差的风险升高，如果合适，也应告知照料者。如果医生对处理此类伤口没有经验，需请恰当的专科医生会诊。
美观重要性 — 如果伤口位于对美观有重要影响的区域，如累及唇红缘、鼻或耳软骨区的较大伤口，或存在组织丢失的面部撕裂伤，实现美观结局良好较困难。当初治医生对此类伤口的修复经验有限时，最好请恰当的专科医生会诊。
另外，伤口走向与皮肤张力线的相对关系可影响美观结局。皮肤松弛张力线(relaxed skin tension lines, RSTL)垂直的伤口形成瘢痕的可能性更大。
缝合的类型 — 进行一期缝合，使伤口通过二期缝合愈合，还是进行三期(即延迟一期缝合)缝合的决定取决于受伤的时间、污染的机制和程度。炎症体征(红、热、肿、痛)是伤口缝合的绝对禁忌证。如果无这些征象，必须根据临床判断决定是否缝合伤口。
一期缝合 — 对于清洁利器导致的伤口，在损伤后12-18小时内的任何时间均可能进行一期缝合；面部和头皮的血管供应丰富，头颈部的伤口可能在损伤后最长达24小时进行缝合。
二期缝合 — 二期缝合(即通过肉芽形成)的指征包括：
不能充分冲洗的深部戳伤或刺伤伤口
污染的伤口
小的不影响美观的动物咬伤
脓腔
受伤后延迟很长时间就诊
延迟一期缝合对于错过一期缝合安全期的无并发症的伤口，应考虑延迟一期缝合。延迟一期缝合指在初始伤口清洗和清创后，至少等待4-5日才进行缝合。在等待期间，宿主的防御系统可减少细菌负荷。对于不立即缝合的伤口，可给予抗生素，以进一步降低伤口感染的风险。在伤口缝合时，可能需进行额外清创，并将过多蓄积的肉芽组织修整至与伤口缘平齐。
清创
对于污染伤口的处理，清创与冲洗同等重要，甚或比冲洗更重要。清创可清除永久失活的组织，如果残留这些失活的组织，可削弱伤口抵抗感染的能力。
失活的脂肪、肌肉和皮肤增加细菌感染的能力相似。
在决定切除或修复伤口时，必须考虑美观后果。切除不能损伤深部组织，且必须保留足够的组织使伤口缝合而无过度张力。与这些张力线不平行甚至垂直的撕裂伤形成瘢痕的风险增加。因此，伤口的任何切除线应与RSTL平行。锯齿状撕裂伤的伤口部分与RSTL平行，其美观修复效果可能比已离断的伤口更好。
止血
止血对充分视诊伤口很有必要，通常使用纱布垫直接压迫10-15分钟进行止血。如果持续出血，可能需使用1%的利多卡因加肾上腺素注射或直接用于伤口处。
在伤口处直接使用外科可吸收明胶海绵(Gelfoam)也是一种止血方法。由于明胶海绵可能使伤口愈合延迟，在感染伤口或皮肤缝合处不应使用。
是否要去除毛发
除非毛发影响伤口缝合或缝线打结，否则无需去除毛发。在多数情况下，润滑伤口边缘的毛发并将其梳理至远离伤口边缘，或用剪刀简单剪除就足够了。
冲洗
冲洗是减少伤口感染发生率最重要的方法，因为残留在伤口内的污物或小异物可使导致感染所需的细菌侵染量减少。然而，对于所有感染风险低的伤口，可能没有必要进行冲洗，尤其是那些位于血管丰富部位的伤口。
冲洗是在已进行充分局部麻醉或已阻滞外周神经后进行的。当对位于需患者保持静止不动的区域的伤口(如，靠近眼部或口部的伤口)进行修复时，或当患者不能配合导致不能适当修复伤口时，应考虑对患者进行程序镇静或清醒镇静。还必须考虑冲洗液的种类、压力和容量。使用防溅板可减少液体飞溅，并使临床医生暴露于潜在感染性液体的情况最小化。
冲洗液 — 冲洗单纯性伤口时常使用等张(生理)盐水，但自来水(美国)可能也是一种可接受的替代选择。流动的自来水可能是可接受的等张盐水的替代选择，至少在伤口清洁的健康患者中和水质有保证的情况下如此。此外，在方便获得的情况下，冲洗时温盐水比室温盐水可能更舒适。
对于污染伤口，使用稀释液[即1:10混合的聚维酮/碘溶液(Betadine)]和等张盐水可能提供有用的抗菌活性。Betadine外科洗液不可用于该目的因为其所含的离子型去垢剂可能对伤口组织有毒性。有时也使用其他抗菌溶液(如氯已定和过氧化氢)减少细菌污染。然而，某些这些液体可能对伤口组织有毒性，而抗菌作用很小、阻碍伤口愈合或具有其他不良反应。
冲洗压力 — 理想的冲洗压力并不明确。然而，多数学者推荐冲洗压为5-8磅/平方英寸(pound per square inch, PSI)。
极高压力冲洗(大于25PSI)仅应用于严重污染的伤口或失活组织的清创。
冲洗液的用量 — 冲洗液的用量取决于伤口部位和受伤原因。较小的清伤口及位于血供丰富区的伤口通常所需的冲洗液较少。例如，前额1cm的单纯撕裂伤使用150-200mL的冲洗液可能即可充分进行清洗。
总结
儿童头面部伤口科学的处理包括
1伤口检查
2伤情评估
3异物取出
4冲洗
5清创
6精细缝合
7术后精心护理
8，抗疤痕处理
等多个步骤，涉及皮肤美容和疤痕处理的很多专业知识，尽量争取由恰当的专科医生处理。
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