
面部皮炎是皮肤科一大类常见疾病的总称。常由于护肤不当或者使用激素护肤品诱发或者加重。
常见的问题包括:脂溢性皮炎,痤疮,过敏性皮炎,玫瑰痤疮,激素依赖性皮炎等多种疾病。
常见的诱因包括汗液,泪液,花粉,毛发,食物,药物,香水,清洁剂,烟草,屋尘,洗发水,等。
脂溢性皮炎通常与玫瑰痤疮共同存在,在陈史宏医生的痤疮与玫瑰痤疮专科门诊中经常见到同时有痤疮,玫瑰痤疮,脂溢性皮炎三种疾病混合存在的患者。脂溢性皮炎最好的鉴别特征是在鼻唇沟,外耳道以及眉间可见到油腻性鳞屑。眼型的玫瑰痤疮经常由于对疾病认知不足,误诊为睑缘炎,并进行不恰当的治疗。
在青少年患者中大部分的面部皮炎都是典型的痤疮,痤疮除了有炎症外,特征性的表现是有粉刺的存在。在20岁到40岁时,混合因素可能会更多,要考虑是否有痤疮,脂溢性皮炎和玫瑰痤疮等疾病因素共同存在。尤其是有使用不明成分产品治疗自行治疗的患者,要考虑长期接触激素引起的激素诱导性玫瑰痤疮。陈史宏医生经常在门诊中见到在微信朋友圈购买非正规护肤品导致的“激素脸”,医生称之为激素诱导性玫瑰痤疮。痤疮病人经常因为不恰当的治疗导致痤疮合并玫瑰痤疮。痤疮的规范化治疗,在“陈史宏大夫的个人主页”上有一系列的文章进行详细讲解。这篇面部皮炎的文章不再重复。
玫瑰痤疮可以由于脂溢性皮炎,痤疮,过敏性皮炎等不恰当的治疗导致。面部长期外用糖皮质激素,尤其是中高效的糖皮质激素,可以导致原发的痤疮,脂溢性皮炎和玫瑰痤疮同时存在,使得病情愈发复杂。系统或者局部长期使用糖皮质激素都将不可避免的加重玫瑰痤疮。特征性的鉴别要点就是这一类病人在最初期病情可能稍微好转,但长期使用会引起皮肤萎缩变薄,持续性血管扩张已经出现炎性丘疹,甚至出现小脓疱。上唇和鼻翼周围的炎性丘疹使用氟化的强效激素更容易加重本病。在门诊中,很多患者明确否认使用过激素药膏,但是彻底的回顾病史,很多患者都有使用草药方等所谓“天然”的产品。国家每年都会查获许多号称“天然”“高效”的美白产品,违规使用糖皮质激素,例如丙酸氯倍他索。
为了改善玫瑰痤疮的临床症状,应停止使用糖皮质激素,对于病情极其严重的患者,可以选择通过逐渐减低激素强度,慢慢停药。在停用激素药物,会有短暂的病情加重期,玫瑰痤疮的治疗也需要漫长的过程,这些情况医生应该让患者知晓,免得患者对治疗丧失信心。