肺结节的定义

由肺内病变形成的，直径不超过3厘米圆形或类圆形阴影，周围为含气肺组织，有可以测量的边缘称为肺结节，注意与肿块鉴别，肿块>30mm。

发现了肺结节要重视，但不要盲目恐慌，首先应由医生进一步鉴别是结节还是肿块，以及具体属于哪一种结节。

结节大小和良恶性的关系

结节根据大小分为很多种，10mm＜直径≤30mm者统称为结节；5~10mm为小结节；直径＜5mm为微小结节；1~3mm为粟粒结节。通常检查报告不会区分得特别仔细，10mm以内的都被称为小结节。

虽然不同文献的数据有所差异，但总体趋势是一样的，即结节越小恶性的可能性越小，结节越大恶性的可能性越大。在检出的肺部小结节中，3mm以下的结节癌变可能性仅0.2%，直径≤6mm实性小结节绝大部分良性，恶性概率小于1%。

直径≤5mm：恶性率＜1%

直径5~10mm：恶性率2.3%~6%

直径10~20mm：恶性率22%

直径＞20mm：恶性率64%~82%

结节密度和良恶性的关系

结节的密度要重点关注，结节根据其密度不同可以分为三类：纯磨玻璃密度结节、混合磨玻璃度结节（部分实性结节）和实性结节。

结节的密度和良恶性的关系比较密切，不同密度的结节中，临床上最常见的为实性结节，但文献报道直径3-20mm的结节中，实性结节的恶性率通常为11%左右，说明实性结节虽较常见但恶性率较低。

对于持续存在的磨玻璃结节大部分为癌前病变（原位腺癌或不典型腺瘤样增生），但生物学行为相对惰性，生长极其缓慢。据统计，5mm以下的磨玻璃结节患者中（随访五年以上），有10.3%的患者结节出现了逐渐生长的情况，但仅0.9%病理证实为浸润/微浸润腺癌。直径在8–20mm的结节，癌变的可能性升至18%。

磨玻璃影和磨玻璃结节的区别

磨玻璃影：病变密度高于正常肺，但低于软组织密度，处于这种中间状态的，称为磨玻璃影。通俗地讲，我们将肺理解为透明的，磨玻璃影为半透明的，实性的为不透明的。从影像角度分析，判断标准为清晰看到血管纹理，则称为磨玻璃影。

磨玻璃影若仅为片状的形态，大多数为一般炎症、出血和水肿引起，症状较轻。

磨玻璃影的轮廓为圆形或圆球形时，称之为磨玻璃结节，该情况一旦发生，应引起重视。

磨玻璃结节若为恶性，则最常导致的为肺腺癌，若为良性，则主要表现形式为非典型腺瘤样增生，局灶性炎症及肺间质纤维化。

混合磨玻璃结节，顾名思义就是既有磨玻璃成分，又有实性成分的结节。该病变导致的常见病也很多，例如肺癌、侵袭性肺曲菌病、隐球菌病、局灶性机化性肺炎、肺嗜酸性细胞浸润、肺损伤等。因此在初步确诊为混合磨玻璃结节后，后续鉴别诊断时要考虑很多疾病的可能性。

实性结节：完全为软组织成分，影像学角度观察其血管纹理完全被掩盖，其中肿瘤及肉芽肿病变较为常见。实性结节临床上最多见，但恶性占比最低，因此实性结节风险较低，但确诊时还需结合影像特征和临床症状做具体判定。

若为恶性，则可能为：周围型肺癌，肺肉瘤及肺转移瘤。

若为良性，则可能为：结核球，炎性假瘤，肉芽肿（80%左右），错构瘤、腺瘤等。

肺结节的恶性征象

如果在检查报告中提到以下征象，则要引起重视。

深分叶：恶性

短毛刺：恶性显著高于良性

血管征，胸膜凹陷，恶性多见

空洞：壁厚而不规则多为恶性

支气管充气征

空泡征

处理原则

若发生肺结节，则应遵循以下几点处理原则：

1、当结节被高度怀疑为恶性时，应立即进行进一步检查或手术切除。

2、若出现≥10mm的结节，定性困难者也应进行活检或手术切除。

3、其它的结节进行CT随访。

其它需要关注的问题

下面罗列了一些患者的常见的问题：

1、为什么在其它医院做了CT，到三甲医院医生还要求重新做？

有两个原因，一是患者在其他医院做的不是薄层CT检查，不符合肺结节的常规检查标准；二是患者之前的影像图片医生看不清楚，需要重做。

2、随访频率该如何把握？

专科医生要根据结节的大小、密度等形态学特点，综合判断结节风险的高低，随访的频率，要根据专业人士根据综合判断后，为患者专门定制随访的时间间隔。

3、普通CT、高分辨CT、增强CT、pet-CT该如何选择？

一旦发现结节，原则上都应做高分辨CT，实性结节10mm以上要做增强CT，而对于磨玻璃结节来说，增强CT和pet-CT的作用不大。

4、CT辐射剂量是否安全？

如今的辐射剂量很低，甚至对于一年需做一两次CT的患者都是安全的。

5、病灶大小或密度发生变化该怎么办？

发生变化的原因有很多，需找专科医生仔细对比，判断是真正的变化还是检查误差。

6、CT检查时呼吸控制的重要吗？

呼吸控制很重要，如果控制不好呼吸，很容易造成影像检查受到干扰。