肺癌是我国最常见的恶性肿瘤，发病率和死亡率均排第一。目前的数据显示，我国超过半数的肺癌在发现时已处于中晚期，治疗效果差，直接导致了我国总体肺癌的5年生存率远低于发达国家水平。肺癌治疗水平的提高有懒于早发现以及准确的诊断，随着肺部低剂量螺旋CT检查逐渐取代胸片成为具有高危肺癌风险人群筛查的主要手段，肺小结节的检出率越来越高，如何准确地判断这些肺小结节的性质是患者和临床医生最为关心的问题，因为这与患者后续治疗方案的制定和预后密切相关。昂贵的PET-CT检查是目前“无创”检查中准确率最高的肺癌检查手段，作为呼吸科医生，临床工作中经常遇到患者咨询：目前最高大上的PET-CT检查能确诊肺小结节的良恶性吗？下面就这个问题给大家作一个介绍。

    肺小结节的定义及分类。肺小结节指直径≤1cm肺内结节。肺小结节多数为良性病变，如肺部炎症、结核、曲霉菌病、硬化性肺血管瘤、出血、肺间质纤维化等；但也有一小部分肺小结节为恶性病变，如早期肺癌或肺内转移癌。根据肺小结节内部的密度不同，可将其分为纯磨玻璃结节、半实性结节和实性结节，这三类结节为恶性肿瘤的概率分别为18%、63%、7%。磨玻璃结节可以为普通炎症、真菌感染、肺间质纤维化、不典型腺瘤样增生、原位腺癌、微浸润癌、浸润性癌；混合性磨玻璃结节癌变的几率最高，必须引起重视，特别是实性成分大于50%的结节，肺癌的可能性极大。实性结节虽然恶性概率最小，但恶性程度高、进展快。

    肺癌细胞代谢活跃，具有葡萄糖的摄取和代谢明显高于周围正常组织的特点。体外静脉注射18F-FDG进入人体后，进入肺癌肿瘤组织中，在己糖激酶的作用下磷酸化生成6-磷酸-FDG，后者不能参与葡萄糖的进一步代谢而滞留于肿瘤组织中，PET-CT通过测定18F-FDG的摄取情况（标准摄取值，SUV）确定病变的良恶性。PET-CT检查对于大于1cm的肺结节有较高的诊断价值，尤其是半实性结节和实性结节，准确率在80%-90%；对于≤8mm的肺微/小结节，由于肺结节体积小，部分容积效应会导致SUV计算不够准确，以及有活力的肿瘤细胞的数量少，导致聚集的能量代谢不高，尤其是磨玻璃结节更为明显），多无FDG摄取，PET-CT扫描多为阴性。所以PET-CT基本无法确诊≤8mm肺微结节的性质。

    鉴于PET-CT检查的优缺点，美国胸内科医师学会（ACCP）2013版临床指南对疑似肺癌的≤10mm肺内小结节是否行PET-CT检查给出了如下建议：（1）如怀疑为低到中度恶性（5%-60%）、直径8-10mm，推荐行PET-CT检查；（2）如怀疑为高度恶性（>60%），直径8-10mm，不推荐行PET-CT定性检查，但对高度怀疑的病变，行全身PET-CT检查进行术前分期是推荐的；（3）对直径至少8-10mm、诊断不明肺单个结节拟行手术切除的患者当临床恶性可能较低（<40%），PET-CT检查代谢不增高，可行CT随访（至少2年，纯磨玻璃影至少3年）；（4）对直径至少8-10mm、诊断不明的肺单个结节如临床怀疑中到高度恶性（60%）或PET扫描为高代谢可行手术切除；（5）对直径8-10mm的部分实性结节，推荐行PET-CT检查。

    综上所述，目前最高大上的肿瘤全身PET-CT检查也不能确诊肺微/小结节的良恶性。PET-CT检查最适用于那些直径>8-10mm，且具有中度恶性肿瘤概率的实性或半实性肺结节的评估，以及对肺部结节的术前分期。对于<8mm的肺小/微结节，PET-CT检查诊断价值不高，不常规推荐行PET-CT检查。那么对于<8mm肺微小结节怎么来确诊其良恶性呢？我们可以通过肺螺旋CT薄层扫描、三位重建的结节分析，根据其结节大小、形状、密度（以貌取人，兼顾内涵），以及是否有恶性结节所具有的分叶征、毛刺征、空泡征、支气管充气征、血管征、胸膜凹陷征等来判断其良恶性，更重要的是结合动态随访观察，方能判断其结节良恶性。