〔关键词〕外感高热表寒里热解热灵汤中医治疗

对外感高热的治疗中西医存在颇多误区，自1995年以来，笔者自拟解热灵汤加减治疗表寒里热型外感高热56例疗效满意，特总结如下。

1.临床资料

56例中，男性36例、女性20例，住院病人21例、门诊及社区健康中心病人35例，年龄6~65岁，全部病人病程均为3天以上，体温为39°C以上，伴不同程度的恶寒、头痛身痛、无汗或微汗。曾口服退热西药者45例、物理降温者12例，使用过抗生素者48例、中药清开灵者28例。所有病例均经体格检查与理化检查未发现明确的发热病因、未发现引起高热的器质性病变。

2.治疗及观察方法

2.1治疗方法(1)嘱患者停止使用抗生素、清开灵、退热西药及物理降温。(2)口服解热灵汤，处方：柴胡15~20g葛根15~30g黄芩5~10g羌活5~10g白芷5~10g生石膏20~60g苍术5~10g青蒿10~15g黄芪10~20g甘草5g。有汗、口渴者去苍术，加芦根；无汗、恶寒甚者加麻黄；咽痛者加银花、僵蚕；咳嗽者加杏仁、苏叶。剂量根据年龄大小、病情轻重和体质强弱酌情调整。（3)服法：水煎服每日1~2剂，每剂煎两次，根据发热情况决定服用次数，凡高热持续不退者，可每4~6小时一次，一旦发热有所下降或开始发汗则减少服用次数，改为8~12小时一次。

2.2观察方法服药后，每1~2小时测量体温一次，同时询问并记录出汗与否以及症状的改善情况。

3.结果

3.1疗效评定标准治愈：体温降至正常，症状消失；好转：体温有所下降，症状改善；无效：用药六剂，体温仍不下降，其他症状无改善。

3.2结果56例患者，治愈48例，占87.5%,其中服药1~2剂后体温正常者31例，好转5例，占8.9%,无效3例，占5.4%，总有效率94.6%.

4.讨论

4.1本组患者均为高热持续不退兼有恶寒或头身痛、无汗等表现者，病属外感风寒入里化热的表寒里热证，为表里同病、寒热错杂之证。从六经辨证的角度分析，多为太阳明阳并病。本组病例出现传经，即表证入里，除体虚邪盛外，多与误治、失治有关，如病表者而治里、表寒而用寒药等。目前，在治疗高热方面，中西医均存在误区：西医方面，不管有无血象异常、病毒抑或细菌感染，一见发热就滥用抗生素，根据“西药中药化”的研究成果，绝大多数抗生素均为寒凉之品⑴，其结果是使许多本只是病毒感染的表寒证丧失了“一汗而解”的最佳治疗时机；中医方面，不管辨证如何，一见发热就套用清热解毒或辛凉解表之品如双黄连、清开灵、银翘解毒丸之类，似乎惟有寒凉之剂才能退热，这使许多表寒之证失治、误治。而西医的物理降温特别是冰敷降温，对于兼有表寒证的患者不利于发汗使邪从表出，这就是本组病例使用抗生素、物理降温、以及清开灵治疗效果不显的原因。

4.2人体卫气具御外之功能。《灵枢·本脏》云：“卫气者，所以温分肉、肥腠理，司开合者也”。卫气能正常职司其能，主要仰赖于脾胃功能的健运，正如李杲在《脾胃论》中明确指出：“营卫之源在脾胃”。外感高热表寒里热证的发生，其外因是风寒袭表，内因是脾胃功能失调，营卫暂时乏源，卫表不固，腠理疏松，机体抵抗力低下，风寒束表，正不胜邪，循经内传，郁而发热。所以在制方时，我们在寒温并用，表里同治的基础上，选用苍术、黄芪等扶正、醒脾解肌，使脾胃功能调和，气血生化有源，振奋卫气，增加抗病祛邪动力，同时尚可补充汗源，托邪外出。

4.3方中柴胡、葛根辛凉解肌、透散表热，生石膏性寒善清里热，甘寒清热不伤津，味辛能散，可透邪外出，三药共为君药。青蒿助柴葛解肌，助石膏清热。羌活、白芷、苍术助柴葛，发散表寒（湿）邪并除诸痛，黄芩助生石膏清泄里热，助柴胡和解少阳，使外邪不得滞留于半表半里。黄芪、苍术、甘草运脾扶正助诸药祛邪，起“正气存内，邪不可干”之作用。全方寒温并用，解表与清里共施，以祛邪为主兼以扶正。现代实验研究证实：柴胡、葛根、石膏、青蒿均有明显的降温解热作用，黄芩、苍术、黄芪、羌活、白芷等有良好的抗菌，抗病毒作用，而黄芪、柴胡、甘草、黄芩、石膏等则有免疫调节和增强作用⑵。

4.4目前服用中药，一般每日一剂。笔者临床体会凡体温在39。C以上者，应日服2剂，分4次煎服，每四至六小时一次，使药物在体内始终维持较高的治疗浓度，顿挫热势，截断病变，否则杯水车薪、缓不应急，不能取得高效、速效的治疗效果。

4.5本组高热患者，体查多无阳性体征，实验室检查也无明显异常，西医无病可辨，诊以发热待查，治疗效果往往不甚理想。中医只要辨证准确，用药恰当，服法正确，就能效如桴鼓。

参考文献

1.段晓颖.试论西药中药化.河南中医药学刊，1995,10(12):22-24

2.董昆山，王秀琴，董一凡.现代临床中医学.北京：中国中医药出版社，1998:47