向先生  男   56岁

糖尿病17年，自2017年始甘精胰岛素剂量为18u治疗，治疗过程中胰岛素逐渐减量，至半年前根据指尖血糖监测结果逐渐减量至10u/天，每天早晨皮下注射一次；同时服用其他口服降糖药物。于2019年3月18日佩戴雅培动态葡萄糖监测仪。

根据进餐时间计算，峰值均发生在进餐后3-4小时。建议甘精胰岛素减量，由原来的每天10u 减为每天8u，减量后血糖一度平稳。3月28日晨出现低血糖反应，动态葡萄糖监测血糖值为4.1mmol/L，建议停用胰岛素，之后未再注射胰岛素，全天血糖在理想范围。

人的胰岛有一种细胞叫α细胞，分泌高血糖素。为避免出现低血糖，在机体血糖达到一个较低的水平时，胰岛的α细胞开始分泌升血糖素了。但由于糖尿病患者的胰岛β细胞受损，餐后胰岛素分泌能力不足，难以对抗升血糖激素的作用，就导致了餐后3小时血糖升高（正常人血糖峰值通常是餐后1小时，2型糖尿病患者血糖峰值通常是餐后2小时）。这种情况下的血糖水平升高医学上称之为“反应性高血糖”，它不是因为药物剂量不足所致的血糖升高。恰恰相反，是药物或胰岛素使用过量了。（恍然大悟）

如果减少胰岛素量剂量后，血糖水平会处在稍高点的水平，不再会激发胰岛α细胞分泌大量的升血糖激素，也就不会出现餐后高血糖了。向先生遵从我们的建议减量后果然血糖平稳，餐后不再出现高血糖了。

胰岛素是由胰岛的β细胞分泌的，患糖尿病时间较长的患者往往存在胰岛β细胞功能减退，所以需要外源的胰岛素进行补充治疗。经过一段时间补充治疗后，人体的胰岛β细胞得到“休息”，分泌胰岛素的功能得到恢复；同时，长期血糖稳定，高血糖对胰岛β细胞的毒性解除，胰岛β细胞就能够分泌更多量的胰岛素了。那么，在外源胰岛素量不变的情况下，自身的胰岛素分泌比过去增多了，就容易发生血糖偏低甚至低血糖。向先生长期使用胰岛素，胰岛β细胞得到了充分的“休息”，功能恢复较好。停用胰岛素后，也不再出现低血糖，血糖稳定在理想水平。

胰岛素是由胰岛的β细胞分泌的，患糖尿病时间较长的患者往往存在胰岛β细胞功能减退，所以需要外源的胰岛素进行补充治疗。经过一段时间补充治疗后，人体的胰岛β细胞得到“休息”，分泌胰岛素的功能得到恢复；同时，长期血糖稳定，高血糖对胰岛β细胞的毒性解除，胰岛β细胞就能够分泌更多量的胰岛素了。那么，在外源胰岛素量不变的情况下，自身的胰岛素分泌比过去增多了，就容易发生血糖偏低甚至低血糖。向先生长期使用胰岛素，胰岛β细胞得到了充分的“休息”，功能恢复较好。停用胰岛素后，也不再出现低血糖，血糖稳定在理想水平。

从这个病例可以看出，血糖升高和降低并不是简单地药物加量或减量，而是要分析高血糖或低血糖的原因，才能正确处理。而且，即便开始了胰岛素治疗，也不是一定要终身使用的，胰岛功能恢复了，就可以停用胰岛素了。