小李是北方人，1年前来到深圳上班。小李回忆自从来了深圳以后每天白天他都可以正常上班，晚上一回到宿舍就咳嗽的厉害，几乎都是干咳，无痰，无发热，无胸闷，严重的时候整晚都咳，难以入睡。为了治疗这个咳嗽，小李跑了不少医院，用过阿奇霉素、头孢克洛等抗生素；吃了不少止咳药和中药，每次都是一开始的时候有效，过段时间又复发。既往有过敏性鼻炎病史，余无特殊。做过结核菌素试验是阴性的，胸片也是正常的。那么他反复咳嗽的原因是什么呢？经过详细询问，小李回忆自己好像从小学开始每次运动后都会剧烈咳嗽，但都未引起重视。个人卫生不是很注意，床单被套1年来都没有换洗过。

       我们完善了血常规未见明显异常，胸部CT检查结果显示正常，肺通气功能正常，激发试验阳性。过敏原检测：尘螨++++，花粉+++，牛奶+++，鸡蛋白++。考虑为咳嗽变异性哮喘。给予布地奈德福莫特罗粉吸入剂（信必可）治疗；同时嘱患者注意个人卫生，勤换洗床单被套；治疗6月后，患者咳嗽症状消失，复查肺功能，激发试验阴性，遂停药。

咳嗽变异性哮喘

       咳嗽变异性哮喘（CVA）是哮喘的一种特殊类型，以咳嗽为唯一症状，无发热，无明显啰音，胸部X线无明显异常。所以常常容易被忽视或者是误诊。

       咳嗽变异性哮喘好发于儿童，尤其是学龄前和学龄期儿童。主要表现以慢性刺激性干咳；咳嗽程度剧烈；夜间咳嗽明显为特点，很多因素会诱发或加重咳嗽。广东属于亚特带季风气候，即使在冬季温度也较适宜各类尘螨的生存、生长，所以由户尘螨引发的咳嗽变异性哮喘很常见。检查会发现肺通气功能是正常的，支气管激发试验或舒张试验呈阳性。

       户尘螨又称欧洲尘螨是我国居室优势螨种，喜欢生活在温暖潮湿的环境中，以动物皮屑、面粉、白糖、霉菌等粉末性物质为食，存在于卧室的床、被、枕头以及地毯、沙发等处。我国长江以南地区的优势种，在北方密度较低。

如何预防户尘螨

1. 加强居室清扫：对户尘螨过敏的患者，要勤打扫。在打扫卫生时，建议戴上口罩，用拖把拖地，避免使用扫帚扫地，有条件的建议使用吸尘器打扫（吸尘器吸尘后离开房间20分钟以上）。同时应减棉毛类制品的使用如地毯、窗帘、毛绒玩具等。建议将地毯换为硬面，家具宜用木制家具，窗（布）帘或遮光帘应换为百叶窗。床单、被罩、枕巾、枕套、毛毯、床垫套、毛绒玩具每周用等于或高于55℃的热水洗一次可杀死螨和去掉绝大多数螨过敏原。用普通洗衣粉在25℃条件下至少清洗5分钟，也可去除绝大多数螨过敏原。干洗也是杀死螨的有效方法。被褥曝晒，不仅可以杀死尘螨，还能破坏各种过敏原，是消除尘螨过敏的有效手段。建议每隔一个月晾晒一次被子，减少螨虫的滋生，最佳的晾晒时间是在上午的11点-下午2点钟，晒一两个小时就可以了，隔一小时翻一下面晾晒，但是不要拍打。

2.降低室内相对湿度：户尘螨喜欢生活在温暖潮湿的地方，所以卧室要保证干燥。控制相对湿度在50%以下是控制螨繁殖、生长最常用的方法。室内使用高性能吸湿机和空调机是降低相对湿度最实用有效的。科学研究表明，只要白天将相对湿度维持在50%以下2～3小时，即使其他时间相对湿度大于50%，也能有效限制户尘螨的生长和繁殖。

3.喷洒杀螨剂：选择杀螨剂时应注意2个原则—对人体无害和对户尘螨有高效杀灭作用。推荐试用的有尼帕净、甲苯酸节酷、灭螨磷、那他霉素、1%林丹。

4.使用防螨功能纺织品  化学防螨纺织品就是在纤维或织物中添加化学防螨剂，实现防螨效果。目前市场上有不少该类产品，建议至正规店购买。

物理防螨纺织品通过提高织物密度，有效阻止螨虫和其他过敏原的入侵。有调查发现，非羽毛枕头使用1年后，尘螨过敏原含量比羽毛枕头高5倍，这是因为羽毛枕头表面覆盖的织物很紧密，阻止了尘螨的进入和尘螨在枕头内繁殖。

户尘螨所致的咳嗽变异性哮喘的治疗

如果出现户尘螨所致的咳嗽变异性哮喘，首先应该离开有户尘螨的环境；

尽早行规范化治疗。治疗推荐首选吸入糖皮质激素和支气管舒张剂（β2受体激动剂）的复合制剂（如布地奈德/福莫特罗、氟替卡罗/沙美特罗）。建议治疗时间至少 8 周以上，部分患者需长期治疗。

研究发现针对户尘螨所致的咳嗽变异性哮喘，特异性免疫治疗可以有免疫保护作用。

最后强调不及时治疗的话，少部分可进展为典型哮喘。所以如果怀疑咳嗽变异性哮喘应及时到医院就诊，以免病情加重。

深圳市龙岗中心医院全科医学科目前拥有主任医师1名、副主任医师1名，主治医师3名以及住院医师多名，其中博士研究生1名、硕士研究生3名；完成全科规范性培训的全科医生4名。

全科医学科目前诊疗范围包括：1.首诊及常见病、多发病的诊治；2.无法确定健康问题或疾病所属专科的病人诊治（以症状为主的疾病诊治）；3.涉及多器官、多系统的慢性病的诊治；4.代谢综合症状、心脑血管疾病的高危因素的评估与干预治疗；5.常规健康检查及健康咨询、健康评估。

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