包皮过长的尖锐湿疣患者，大多数的医生都会建议患者切除过长的包皮，做包皮环切术，但什么时候切除，包皮环切手术的选择其实是很有学问的？一直想就这个问题总结一下自己的经验和想法，之前笔者曾经写过文章《湿疣频繁发作 过长包皮是否先切除》是一种非常规的治疗方法，固然取得非常好的效果，但也是仔细分析不同患者不同的病情实际得出的治疗方案，切不可生搬硬套，放之四海。

昨天遇到一位患上尖锐湿疣的小伙子，其结果是发现一颗小小的尖锐湿疣疣体就立马在包皮环切（据患者描述就是早上就诊确定是尖锐湿疣，下午就行包皮环切术了），当然，手术切除的范围已经包括那颗尖锐湿疣疣体，但不幸的是，术后一个月之后发现尖锐湿疣越来越多，包括冠状沟及手术切口，逐从较远赶来找笔者就诊。其具体情况化验如下：

本例患者过早的包皮环切，并没有给患者的尖锐湿疣治疗带来积极的一面，我们看到，患者切除包皮后尖锐湿疣赘生物由术前的一颗，增加了不少，甚至影响到手术切口，为什么会导致这样适得其反的治疗效果呢？

笔者分析：（1）没有完全了解尖锐湿疣的病情就仓促做手术，手术是一把双刃剑，虽然可以改善包皮过长导致包皮腔潮湿温热的环境，但也造成局部的创伤，开放伤口，更有利尖锐湿疣病毒感染、种植、扩散！（2）笔者接诊的第一件事情就是检测HPVDNA，目的就是了解患者感染HPV的情况，HPV的亚型有没有哪些难缠的HPV亚型（见笔者文章《感染什么类型的尖锐湿疣病毒（HPV）的亚型更难缠？》），了解HPV的数量，结果如下：该患者同时感染了四种亚型的HPV，分别是高危HPV35,4.77×10^6（28.83%）；高危HPV51,4.20×10^6（25.40%）；高危HPV56,3.83×10^2（0.01%）；低危HPV11,7.57×10^6（45.76%）；其中占比较多的是HPV11，其次是HPV35及HPV51，很少的是HPV56仅仅占整个病毒量的0.01%，优势HPV亚型是HPV11，是一种较为顽固难缠的病毒亚型，其病毒量是7.57乘以10的6次方,即75700000copy的病毒量，数量较大，其他三种HPV亚型也是如此类推。一般数量较大的，HPV亚型感染较多的说明多是尖锐湿疣发病的患者。这种情况做包皮环切，无疑是有“刀口撒盐”的味道；（3）应该进一步了解检测患者的细胞免疫功能（T淋巴细胞亚群功能检测），可能会有免疫功能低下的情况，因为患者年纪不大，经济能力有限，这项检查笔者暂时没有做。

因此，包皮过长合并尖锐湿疣的患者什么时候做包皮环切术，一定要综合分析患者的情况，包括患者感染的时间，感染HPV病毒的亚型种类及数量，患者的免疫力情况，既往用药治疗失败的原因等等做出综合考量才做出手术的决策，才能更好地找出最佳包皮环切的手术时机，使患者的治疗事半功倍。