endTB | 坚持治疗,直至治愈

叶涛生医生 发布于2021-03-27 23:03 阅读量7136

本文由叶涛生原创


如果患者接受不间断的有效抗结核治疗,结核病(TB)几乎都能被治愈。坚持治疗,对于个体患者的治愈,控制感染的广泛传播,以及最小化耐药性的发展至关重要。


然而,治疗的不依从性,是结核病控制中最严重的问题。在一项回顾性研究中,依从性差的患者,其痰液培养转化为阴性所花费的时间更长(254天VS64天),更可能出现耐药(相对风险5.6)。


结核病患者坚持治疗具有特别的挑战性,比如:治疗时间长(通常六个月或更长时间)。需要联合治疗,并且副作用令人困扰。如果公共卫生系统或者医疗保险未覆盖药品费用,则可能会成为依从性的严重障碍。此外,在治疗的早期阶段,患者的症状常常能快速改善,这使得继续长时间的药物治疗难以被患者理解和接受。


增强患者依从性的策略,包括如下所述


全面的病例管理 -每个结核病病例都作为一个公共卫生案件,由专人负责协调该患者诊疗的各个方面。


患者教育 - 适当的患者教育对于确保依从性至关重要。教育工作应着眼于识别患者对依从性的认识障碍,并建立对医疗保健提供系统的信任。


固定剂量组合疗法的使用 - 使用抗结核药物的固定剂量组合,可降低多药方案中药物丢失的发生率,同时,组合制剂减少了获得耐药性的可能性。


直接观察疗法或视频观察疗法 -DOT计划需要投入大量资源,但事实证明非常有效。如今,移动技术的发展创造了新的机会,可以通过视频观察疗法(VOT)为结核病患者提供治疗。必须注意,VOT系统必须满足患者合法的隐私保护要求。


激励和促成因素- 激励是对遵循规定治疗方案并保持定期复诊患者的“小奖励”。促成因素使患者能够更轻松地接受治疗(例如,交通或营养补贴)。


住院- 在某些情况下,当门诊的DOT治疗未能达到有效治疗,可能需要患者住院治疗。


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