慢性肾脏病(CKD）定义：各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损害病史大于3个月），包括肾GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因GFR下降（<60ml/min·1.73m2）超过3个月，即为CKD。
近年来，美国肾脏病基金会KDOQI专家组对CKD的分期方法提出了新的建议，如下表所示，该分期方法将GFR≥90ml/min·1.73m2且伴有肾病的患者视为1期CKD，其目的是为了加强对早期CKD的认知和早期防治。
病因
CKD的病因主要有原发性肾小球肾炎、高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、继发性肾小球肾炎、肾小管间质病变（慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾病等）、缺血性肾病、遗传性肾病（多囊肾、遗传性肾炎）等。在发达国家，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化已成为慢性肾脏病的主要原因；在我国，这两种疾病在各种病因中仍位居原发性肾小球肾炎之后，但近年也有明显增高趋势。据有关统计，美国成人（总数约2亿）CKD的患病率已高达11.3%。据我国部分报告，CKD的患病率约为10%。CKD的易患因素主要有：年龄（如老年）、CKD家族史（包括遗传性和非遗传性肾病）、糖尿病、高血压、肥胖-代谢综合征、高蛋白饮食、高血脂症、高尿酸血症、自身免疫性疾病、泌尿系感染或全身感染、肝炎病毒（如乙型或丙型肝炎病毒）感染、泌尿系结石、尿道梗阻、泌尿系或全身肿瘤、应用肾毒性药物史、心血管病、贫血、吸烟、出生时低体重等。
临床表现
在CKD的不同阶段，其临床表现也各不相同。在CKD3期之前，病人可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适；有些病人出现浮肿、高血压、血尿和/或泡沫尿等。少数病人可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。CKD3期以后，上述症状更趋明显，进入肾衰竭期以后则进一步加重，有时可出现高血压、心衰、严重高钾血症、酸碱平衡紊乱、消化道症状、贫血、矿物质骨代谢异常、甲状旁腺功能亢进和中枢神经系统障碍等，甚至会有生命危险。
治疗
慢性肾功能不全进展的最终结果是终末期肾衰竭（ESRD），患者将不得不依赖肾替代治疗维持生命。尽管目前透析治疗有了长足的进步，但ESRD患者的死亡率仍然较高，生存质量较低。因此，对CKD患者的治疗包括延缓慢性肾功能不全进展的治疗和针对各种合并症的治疗。
（1）原发病治疗 对引起CKD的原发病治疗。我们今天重点讲原发性、继发性慢性肾小球肾炎的治疗。各种肾小球肾炎病理类型多样，常见的有微小病变、系膜增生性肾小球肾炎（包括IgA和非IgA系膜增生性肾小球肾炎）、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病及局灶节段性肾小球硬化等，膜增生性肾小球肾炎，病变进展至后期，所有上述不同类型病理变化均可转化为程度不等的肾小球硬化，伴肾小管萎缩、肾间质纤维化。疾病晚期肾脏体积缩小、肾皮质变薄，病理类型均可转化为硬化性肾小球肾炎。所以早发现、早治疗尤其重要，可以使病情得以控制甚至逆转。从大的来说就是保障人民群众的健康，节约医疗资源的有效利用，到终末期肾病治疗很关键应以防止或延缓肾功能恶化、防治严重合并症为主要目的。但医疗费用的增长就很可观。可采用下列综合治疗措施。
1.积极控制高血压和减少尿蛋白
2.糖皮质激素和细胞毒药物
鉴于慢性肾炎包括多种疾病，故此类药物是否应用，宜区别对待。但患者肾功能正常或仅轻度受损，肾脏体积正常，病理类型较轻（如轻度系膜增生性肾炎、早期膜性肾病等），使用ACEI或ARB，尿蛋白较多，如无禁忌者可试用，无效者逐步撤去。
3.抗凝、纤溶及抗血小板解聚药物
此类药物可抑制纤维蛋白形成、血小板聚集，降低补体活性，但疗效不肯定。
4.避免加重肾脏损害的因素
避免感染、劳累、妊娠及肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、含马兜铃酸中药等）等可能导致肾功能恶化的因素。
5. 国民教育
我们要倡导广大群众有好的生活方式，戒烟、戒酒，少盐、低脂，合理膳食，适当运动。
我们知道激素和免疫抑制剂使用要恰到好处，要根据病理类型来使用，如果使用不当可以产生各种副作用，严重的甚至出现严重并发症导致患者死亡，我们有过经验教训的。对于一些有各种慢性疾病的老年肾病患者或年轻患者，如果肾病理类型较轻我们只使用ACEI或ARB，如果效果不明显则加用火把花根片，在年轻的患者中我们使用在 IgA肾病、原发性、继发性肾病综合征（微小病变、FSGS、膜性肾病患者中，甚至在膜增生性肾病中也使用过），对于蛋白尿在1g/d以下，我们除使用ACEI或ARB单用或+火把花根片 5片 每日3次，疗程2-3月。如果蛋白尿大于2-3g/L及以上，使用激素0.5mg/kg/日，加火把花根片，5片 每日3次，疗程2-3个月，也取得了好的效果。具体表现在可以降低血尿、蛋白尿、延缓肾功能进展等。
火把花根片是采用卫茅科雷公藤属植物——昆明山海棠之根加工而成，其有效成分主要为雷公藤甲素，有祛风除湿、舒筋活络、清热解毒等功效，具有明显抑制病理性免疫反应和抗炎镇痛作用。主要用于治疗类风湿性关节炎、红斑狼疮等。由于它有较好的抗炎作用，能抑制炎症时毛细血管通透性，改善肾小球微循环，减少渗出，抑制增生;还有较强的免疫抑制作用，有类激素、环磷酰胺、雷公藤多苷的作用，而毒副作用较前者轻，有低毒的优势。有少数患者使用后出现粒细胞减少、月经失调甚至少数还出现闭经，肝功能受损，经过停用这些药物，这些症状可以逆转。所以火把花根片不失为肾病患者的补充治疗，发挥中医中医在肾病中的作用。
