不孕患者中，有一部分夫妇双方经不孕检查结果均正常，可以诊断为原因不明性不孕。有些患者辗转多年求医，又找不到不孕的具体原因，最终要么放弃，要么寻求辅助生殖，也有人寻求中医调治。

其实在原因不明性不孕患者中，大部分是有因可查的，也是可以诊治的。根据本人近20年来诊治不孕症经验，我认为主要可以分为以下几类：

1、心因性：

即紧张焦虑型，此类患者生育压力大，长期处于紧张焦虑状态，接近排卵期明显，严重者不能正常同房或有假孕现象，还有一部分患者天天测基础体温，以为基础体温升高才排卵，一定要等到体温升高后才同房，白白错过了同房的最佳时间。

这类患者不少在放松心情，顺其自然或抱婴后反而很快自然怀孕，或通过中医药调治，心情好转，情绪稳定，也较易自然受孕。

2、体质因素：

这类患者可以理解为硬件没问题，但软件不太正常。通过中医辨证，有些患者是痰湿体质、有些是瘀血体质，有些是肾虚血虚体质，有些是阳虚宫寒体质，有些是阴虚体质等等，在辨证的基础上再用中医方法进行施治，不少患者可在数月内成功自然受孕。

3、精卵不结合型：

此类患者夫妇双方精卵不能正常结合，多年不孕，最终在寻求试管婴儿帮助时实验室发现精卵不结合，一代试管无法正常受精，只能借助二代试管受孕。

4、免疫因素：

免疫功能发生紊乱，会对生殖系统产生较大影响。目前已知影响生殖系统的免疫因素有抗精子抗体、抗卵巢抗体、抗子宫内膜抗体、抗心磷脂抗体、抗透明带抗体等。可考虑泼尼松联合维生素E+C治疗或行辅助生殖技术，也可中医药辨证治疗。

5、隐匿性盆腔病变：

包括输卵管的状态及子宫内膜异位症等。子宫输卵管碘油造影（HSG)诊断输卵管通畅度及腹膜粘连的灵敏度及特异度有限，对原因不明性不孕的患者，可通过腹腔镜检查了解盆腔情况，如是否存在子宫内膜异位症，输卵管形态及通畅度如何，有问题者可同时处理。

6、宫腔因素：

对不明原因孕的患者进行宫腔镜检查可以发现宫腔内的病变情况，如子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、子宫纵膈、宫腔粘连等，此时需通过手术治疗才可以提高妊娠率。

7、女性年龄：

女性年龄越大，临床妊娠率越低。高龄女性妊娠率急剧下降且有发生自然流产的风险。所以生育宜早不宜迟，高龄不孕妇女更应积极寻求中医药治疗，以提高妊娠率，降低流产率。

随着中西医对不孕不育的认识不断深入，越来越多的不孕病因将被发现并得到处理。