（一）整体预防

1．健康宣教

系统的糖尿病足相关知识教育可以减少糖尿病高危足患者DFU的发生率，降低DFU的复发率和提高无足溃疡事件的生存率[55,56]，降低DFU的截肢率[56]，降低医疗费用和提高患者的生活质量[57]。

由糖尿病足专科医护人员对患者及家属进行足部保护相关知识和护理方面的教育，并帮助他们转换成有效的行动。虽然专门评估健康教育能否预防DFU发生的临床研究较少，且证据等级较低[58]，但这些健康教育措施可以使患者早期发现DFU的前期病变，加强自我行为管理，并保持足部清洁，是预防溃疡发生和复发的重要手段[59]。

2．血糖控制

严格控制血糖有助于减少糖尿病患者微血管并发症的发生[60]。因此，对于未发生足病的患者，应该尽量使血糖控制达标，以降低慢性血管并发症的发生风险。

3．心血管疾病高危因素的控制

高血压可通过加重周围动脉病变而增加DFU的发生风险，同时高血压也是周围动脉病变出现间歇性跛行的危险因素。基于糖尿病足的整体预防，糖尿病患者的血压控制应参照《中国2型糖尿病防治指南（2017版）》[22]建议实施。

血脂异常是引起糖尿病血管病变的危险因素，血脂异常的干预应根据《中国2型糖尿病防治指南（2017版）》[22]建议实施。

对于年龄大于50岁的糖尿病患者，尤其是合并有多重心血管危险因素者，在没有禁忌证的情况下应该口服阿司匹林以预防或延缓LEAD的发生。在糖尿病性LEAD的二级、三级预防中，都应给予抗血小板药物的治疗[53]。

4．戒烟

应劝告每一位吸烟的糖尿病患者戒烟或停用烟草类制品，减少被动吸烟，对患者吸烟状况以及尼古丁依赖程度进行评估，提供戒烟咨询，必要时加用药物等帮助戒烟[53]。

5．适度规律的运动

规律及适量的运动可增强胰岛素敏感性，有助于控制血糖，减轻体重和改善循环，减少心血管危险因素。运动方式和运动量的选择应在医师指导下进行，在确保安全的前提下，根据性别、年龄、体型、体力、运动习惯和爱好以及并发症的严重程度制订个体化的运动方案。运动前后要加强血糖监测，以免发生低血糖[53]。

对LEAD伴或不伴间歇性跛行的患者，进行监督下的运动训练，以降低足部溃疡的发生率[61,62]。

（二）局部预防

1．每天检查足与鞋袜[46]

建议糖尿病患者穿合适、具有足保护作用的鞋子，包括有足够的长度、宽度和深度。袜子需保持干燥、透气，应选择无接缝、无压迫性的跟帮、白色或浅色的棉袜，因其吸汗、柔软舒适，渗液易被发现。

2．胼胝与嵌甲的处理

（1）胼胝的处理

去除胼胝应由接受过糖尿病足专业培训的医护人员进行。胼胝形成后立即修剪，约每2~3周1次[63]，建议胼胝修剪后使用减压鞋具进行减压治疗。

（2）嵌甲的处理

无论是修剪趾甲、拔甲、趾甲支架还是使用化学烧灼法去除嵌甲均需要由经过专业培训的医护人员进行，不宜去公共浴室或修脚处修理嵌甲。

3．足畸形的矫形处理

4．Charcot神经骨关节病的处理

5．减压鞋与减压支具

不可拆卸的减压装置和减压鞋对于糖尿病足底溃疡的预防和治疗有明显的效果[64]，基于足跖压力和足部形状设计和制造的矫形减压器更有效预防和减少高危患者足溃疡发生[65]。建议根据患者的实际情况选择合适的减压装置来预防足溃疡。

6．下肢静脉功能不全的处理

7．足真菌感染的处理

足癣较轻的患者可以局部使用抗真菌药物；在混合细菌和真菌感染的情况下，单独使用克霉唑和酮康唑可能会加剧细菌感染，特比萘芬可能更适用[66]。需注意降糖药与抗真菌药物之间的相互作用，在使用时要谨防血糖的过度降低。

8．皮温测定

糖尿病神经病变、血管病变及感染均与皮肤温度有一定关系[67,68]。测量皮温可以在任何情况下，由任何人在诊所或患者家中完成。加强足部皮肤温度监测，特别对于糖尿病高危足患者，有助于发现隐匿的糖尿病足、神经病变、血管病变及是否存在感染，做到早期诊断、早期治疗。