患者：双手关节梭形肿胀疼痛3年，加重伴双踝关节、膝关节疼痛，僵硬 中药、消炎痛、间断服用强的松 用药及疗程

深圳市第二人民医院风湿科黄义鸿：你好，可以先行血常规，血沉，ＲＦ，ＣＲＰ检查，了解是否类风湿活动期，治疗方面可以非甾体类消炎药，护胃，来氟米特＋甲氨蝶呤。

患者：您好，08年11月化验BRT 正常 、血沉13，RF 625 、抗“O”434.3，治疗效果不理想，激素有效，但因怕有副作用没有坚持服用，您不主张应用激素吗？希望得到您的帮助，确定一个治疗方案，来氟米特和甲氨喋呤我们医院没药，但有柳氮磺胺吡啶，可不可以选用，用法及疗程？哪几种药联合？

患者：还有需不需要拍一个X光片，了解一下有没有骨质破坏，拍哪个部位

患者：患者是我表姐，47岁，她的病能确诊是类风湿吗？

深圳市第二人民医院风湿科黄义鸿：你好，可以拍双手掌指关节Ｘ片，类风湿性关节炎的诊断主要依靠临床表现、自身抗体及X线改变。1989年美国风湿学学会（ARA）类风湿关节炎分类标准：

1 晨僵：关节及其周围僵硬感至少持续1h（病程>=6周）

2 3个或3个以上区域关节部位的关节炎：医生观察到14个区域（左侧或右侧的近端指间关节、掌关节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节）中累及3个，且同时软组织肿胀或积液（不是单纯骨隆起）（病程>=6周）

3 手关节炎：腕、掌指或近端指间关节炎中，至少有一个关节肿胀（病程>=6周）

4 对称性关节炎：两侧关节同时受累（双侧近端指间关节、掌指关节及跖趾关节受累时，不一定绝对对称）（病程>=6周）

5 类风湿结节：医生观察到在骨突部位，伸肌表面或关节周围有皮下结节 6 类风湿因子阳性：任何检测方法证明血清类风湿因子含量异常，而该方法在正常人群中的阳性率小于5%

7 放射学改变：在手和腕的后前位相上有典型的类风湿关节炎放射学改变：必须包括骨质侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确的骨质脱钙 注：以上7条满足4条以上并排除其他关节炎即可诊断RA 激素治疗只是起桥梁作用，不宜长期服用，治疗方案也可以采用柳氮磺胺吡啶加甲氨蝶呤。

患者：您好，请问您所说的两种药物的用量及用法，多长时间起效，多长时间类风湿因子转阴，是否需要定期复查BRT及肝功？

深圳市第二人民医院风湿科黄义鸿：你好，柳氮磺胺吡啶 0.5 Tid 甲氨蝶呤10mg Qw开始，柳氮磺胺吡啶可逐渐加量至 1.0 Tid,须定期复查血常规，肝肾功能；如果疼痛症状仍明显，可加用少量激素起桥梁作用。

患者：谢谢，甲氨喋呤静脉用药吗？用几周？

深圳市第二人民医院风湿科黄义鸿：你好，甲氨蝶呤可口服给药，如果胃肠道反应大的话，可以静脉给药，根据血常规，肝功调整用药。