01

治疗的原则

滴定：所有降尿酸药应从最小剂量开始，每4周左右检测血尿酸，并酌情缓慢递增剂量直到血尿酸达标。

达标：首先我们来确定一个小目标:无痛风石者，小于360μmol/L；有痛风石者，小于300μmol/L。

长程：长期服药，规律随访。定期（每3-6个月）检查血尿酸水平，若在正常水平则可逐渐减量。

急性发作：不改变不停用现有降尿酸药物剂量。

第一招式：抑制尿酸合成，如别嘌醇、非布司他；

第二招式：促进尿酸从小便排泄，如苯溴马隆；

第三招式：碱化尿液：碳酸氢钠片，枸橼酸钾钠合剂。

02

相关药物

一、抑酸药

别嘌醇是降尿酸治疗应用历史悠久的老药，价格低廉，常用剂量从每日100mg到600mg不等，在国外作为降尿酸治疗的首选药物，但由于3%-5%亚洲黄种人（包含我们华夏民族人种）的基因HLA-B5801突变，所以会有小部分人出现皮肤过敏，有些会出现严重事件比如说重症药疹如剥脱性皮炎，有死亡的案例。

所以应用该药最好从小剂量开始，有条件者建议做HLA-B5801基因检测，常见副作用主要是包括皮疹、腹泻、白细胞减少、脱发、肝肾功能损伤等。同时提醒该药不能与治疗风湿病的另一种药物硫唑嘌呤联用，所以用药需要专业医生指导！

非布司他是近几年研发出来的新药，对于肝肾毒副作用要比别嘌醇安全很多，常用剂量为每日40-80mg，临床上应用逐渐增多，但也有极少数的肝肾副作用、过敏及心血管副作用，这些只有用过才知道！

二、促排药

苯溴马隆成人起始剂量 25-50 mg/d，每 4 周左右监测血尿酸水平，若未达标，则缓慢递增剂量至 75-100 mg/d。不良反应主要包括肝功能损害，胃肠道反应，尿酸性肾石症患者禁用，同时应注意大量饮水及碱化尿液。

三、碱化尿液

对于将尿PH值维持在6.2-6.9范围合适，对于血尿酸水平较高的患者（>480 μmol／L），碱化尿液有利于尿酸盐晶体溶解和从小便排出，常用的药物有碳酸氢钠片，枸橼酸钾钠合剂。

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