骨囊肿又称孤立性骨囊肿或单纯性骨囊肿，是一种常见的良性骨肿瘤样病变。

一、临床特点　

1.年龄

好发于儿童及青少年，5～15岁最多见。

2．性别

男性多于女性，男女发病率之比约为2:1。

3．部位

   本病好发部位为四肢长管状骨干骺端，最常见于肱骨、股骨近端，约占80%。亦可见于跟骨和髂骨，多在成年后发现。

4．症状与体征

大多数骨囊肿病人无明显症状，常因轻微外伤致病理性骨折，或在X线检查时意外发现。少数病例表现为隐痛、局部隆起和肿大，有轻压痛及叩击痛，肌肉可轻度萎缩，关节活动多无异常。

二、影像学特点

1. X线特点

于长管骨干骺端出现中央性、椭圆形溶骨性改变，周围骨皮质均匀变薄且膨胀，溶骨区内呈单房状或多房状阴影，边缘清晰，可见轻微硬化现象，无骨膜反应。

2. MRI特点

MRI可证实囊腔内液体成分：T1WI为低信号，T2WI为高信号，发生病理性骨折时则为血性液体表现。

三、病理改变
1.大体

    病变部位骨膜可稍增厚，囊肿多为单房性，有骨嵴向腔内突出，但不形成完全间隔，囊壁光滑，厚薄不一，呈灰色或灰褐色。囊内含清亮黄色或血清样液体，如有病理性骨折时多为血性液体，囊外骨皮质明显变薄如蛋壳状。

2.镜下

囊壁为纤维结缔组织，厚薄不一，薄的仅有数层纤维细胞，厚的可见纤维组织及丰富的毛细血管。此外还可见散在的多核巨细胞、含铁血黄素和胆固醇结晶。囊壁深层为骨样组织和新生骨小梁，多为编织骨。囊壁外层有成熟的板层骨，并发病理性骨折者局部有活跃的骨痂形成。

四、鉴别诊断

1.动脉瘤样骨囊肿

患者多有明显疼痛、肿胀，一般不发生病理性骨折，X线片呈偏心性破坏，一侧骨皮质可消失，穿刺时囊内为血性液。

2.内生软骨瘤

好发于手足短管状骨，内生软骨瘤的囊状破坏位于髓腔内，破坏区内的低密度区域可见沙砾样钙化。

3.非骨化性纤维瘤

好发于长骨的干骺端，一般体积较小，呈椭圆形、偏心性，边缘不规则呈地图状，周围硬化带明显。

4.骨巨细胞瘤

  骨巨细胞瘤多见于20～40岁，位于骨端，病灶内无钙化、骨化，侵犯范围较大，其周边一般无反应性硬化骨。

五、治疗及预后
　　传统治疗以手术治疗为主，单纯病灶刮除植骨术后复发率达30%～50%，辅以液氮冷冻、酒精或50%氯化锌烧灼骨壁可减少复发。应用泼尼松龙囊腔内注射对初发和复发病例均可收到一定的效果。近年来作者采用微创经皮穿刺注射自体骨髓异体骨粉复合物治疗骨囊肿，取得良好的效果。

六.典型病例

病例1：女  12岁，左肱骨中上段骨囊肿，局麻下经皮穿刺注射自体骨髓异体骨粉复合物，术后6个月愈合。

图 1  术前X线片        

图 2  术中“C”臂X光机监视下穿刺治疗

图 3  术后6个月：囊腔消失，骨皮质厚度恢复正常

病例2：女  22岁，右股骨上段骨囊肿切开刮除植骨术后3年复发，局麻下经皮穿刺注射自体骨髓异体骨粉复合物，术后6个月愈合。

 图 4  术前X线片   

图 5  术后3个月X线片  

图 6  术后6个月X线片  

病例3：男  26岁，右肱骨上段骨囊肿并病理性骨折，行切开刮除植骨及钢板内固定术

图 7   术前X线片   

          a:正位 

b：侧位

图 8   术后X线片  

图 9   组织学特点：囊壁见少许增生的纤维组织及少许破骨细胞。

病例4：女  20岁，左跟骨骨囊肿，局麻下经皮穿刺注射自体红骨髓，术后10个月愈合。

图 10   术前X线片   

          a: 侧位 

 b：轴位

图 11   术后10个月骨囊肿愈合