维生素K缺乏症

病症名称

维生素K缺乏症又称获得性凝血酶原减低症，是指由于维生素K缺乏导致维生素K依赖凝血因子活性低下，并能被维生素K所纠正的出血。存在引起维生素K缺乏的基础疾病、出血倾向、维生素K依赖性凝血因子缺乏或减少为其特征。

别名

获得性凝血酶原减低症

就诊科室

营养科

常见病因

摄入不足，肝脏疾病，维生素K拮抗剂等

常见症状

皮肤紫癜、淤斑、鼻出血、牙龈出血、呕血、血尿等

病因

1.摄入不足

食物特别是绿色蔬菜富含维生素K，且肠道细菌又可以纤维素为主要原料合成内源性维生素K。下列条件下可致摄取不足：①长期进食过少或不能进食；②长期低脂饮食，维生素K为脂溶性，其吸收有赖于适量脂质；③胆道疾病，如阻塞性黄疸、胆道术后引流或瘘管形成等，因胆盐缺乏导致维生素K吸收不良；④肠瘘、广泛小肠切除、慢性腹泻等所致的吸收不良综合征；⑤长期使用（口服）抗生素，导致肠道菌群失调，内源性合成减少。

2.肝脏疾病

重症肝炎、失代偿性肝硬化及晚期肝癌等，由于肝功能受损，加之维生素K的摄取、吸收、代谢及利用障碍，肝不能合成正常量的维生素K依赖性凝血因子。

3.口服维生素K拮抗剂

如香豆素类等。它们有维生素K类似的结构却无其功能，通过竞争性抑制干扰维生素K依赖性凝血因子的合成。

4.新生儿

出生后2～7天的新生儿，可因体内维生素K贮存消耗、摄人不足及内生障碍等，致维生素K缺乏而引起出血。

临床表现

除原发病的症状、体征外，本病的主要表现为出血。

1.皮肤、黏膜出血如皮肤紫癜、淤斑、鼻出血、牙龈出血等。

2.内脏出血如呕血、黑粪、血尿及月经过多等，严重者可致颅内出血。

3.外伤或手术后伤口出血。

4.新生儿出血症多见于出生后2～3天，常表现为脐带出血、消化道出血等。本病出血一般较轻，罕有肌肉、关节及其他深部组织出血的发生。

检查

1.筛选试验

PT延长、APTT延长。

2.确诊试验

FX、FⅨ、FⅦ、凝血酶原抗原及活性降低。

诊断

诊断参考标准：①存在引起维生素K缺乏的基础疾病；②皮肤、黏膜及内脏轻、中度出血；③PT、APTT延长，FX、FⅨ、Ⅶ及凝血酶原抗原及活性降低；④维生素K治疗有效。

治疗

1.治疗相关基础疾病

2.饮食治疗

多食富含维生素K的食物，如新鲜蔬菜等绿色食品。

3.直接补充维生素K

（1）出血较轻者 维生素K1分次口服，持续半个月以上。

（2）出血严重或有胆道疾病者 维生素K1加入葡萄糖溶液中静脉滴注。

（3）新生儿出生后的住院患者立即一次性给予维生素K，预防各种出血并发症。

4.凝血因子补充

本病如出血严重，维生素K难以快速止血，可用冷沉淀物静脉滴注。

作者提示：门诊每天都有不少鼻出血及身体瘀斑但找不到原因的患者，排除了血小板减少，白血病及鼻科特发原因以后，可以考虑维生素K缺乏情况，由于维生素K系脂溶性维生素，那么即便煮熟的绿色蔬菜仍存在相当的维生素K功效，如果小朋友不喜欢吃绿叶蔬菜，可以利用磨碎机粉碎，然后混在粥里或是做成浓汤，这样来补充维生素K。