儿童鼻出血的原因

    鼻出血是儿童常见的临床症状之一，原因也是多种多样的，可以分为局部因素和全身因素，外伤因素和内科因素。比如不少家长一看到鼻出血，马上联想到白血病，就比较紧张，这时候一般门诊只需要查一个血常规就可以排除。

  鼻出血最常见的原因是空气干燥，比如北方冬季户外太久，比如南方夏季空调房时间太久，会导致鼻黏膜干燥脱水，毛细血管弹性变差，再加上手搓喷嚏等物理因素导致毛细血管出血。

    其次是上火，比如吃辣椒，火锅等刺激性食物，造成粘膜充血，水肿，这个时候毛细血管也是比较脆弱，容易自发性出血。

    由于人体正常的凝血功能存在，这两种最常见的鼻出血通常比较容易止血，但如果就医往往找不到直接证据，只能医生凭主观印象判断分析。

    不少门诊医生遇到鼻出血诊病用排除法，需要排除的一般顺序是白血病，血小板减少，肝功能异常，凝血因子异常，鼻炎，过敏因素。如果家属愿意，可以查血常规，肝功能，也可以同时挂鼻科，评估是否存在鼻中隔偏曲，鼻血管畸形，鼻炎等等专科问题导致经常性鼻出血。

  如果碰到顽固，频繁，大量鼻出血，诊断治疗及鉴别诊断可能更为复杂：

局部因素：在儿童中以抠鼻、炎症、粘膜糜烂或者结痂等因素居多。    一．外伤：外伤、手术或者插管、剧烈咳嗽、喷嚏、抠鼻或者高空飞行、潜水等可以引起鼻出血；    二．炎症：（1）鼻腔鼻窦的非特异性炎症（常见）：急性鼻炎、鼻窦炎、变应性鼻炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎等（2）特异性感染（不常见）：结核、梅毒、鼻真菌病等；    三．鼻中隔疾病：（1）鼻中隔偏曲：鼻中隔有明显的棘突，此处粘膜较薄，容易出血（2）鼻中隔溃疡（3）鼻中隔粘膜糜烂、溃烂、结痂等（4）鼻中隔穿孔：穿孔边缘干燥或结痂；    四．肿瘤：鼻腔鼻窦的良、恶性肿瘤：如出血性息肉、纤维血管瘤、鼻咽癌等；    五．异物：大部分异物能早期被发现，没被发现的少数儿童除了鼻腔的单侧出血，多伴有同侧的鼻塞、脓鼻涕、鼻腔臭味等；    全身因素：    一．心血管疾病：如高血压、动脉粥样硬化，、二尖瓣狭窄等，这种情况在儿童比较罕见；    二．血液疾病：多表现为双侧鼻腔的渗血为主，伴有高烧、乏力、并有全身其他部位的出血和症状者，需要排除血液疾病，如：再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、白血病等；    三．急性发热性传染病：流感、麻疹、疟疾、伤寒等，因为发热，造成鼻腔内粘膜充血，干燥，从而引起鼻腔出血。    四.肝、肾慢性疾病及风湿热等：肝肾功能异常，造成凝血障碍及小血管的损伤。    五．其他：严重营养不良、维生素缺乏、中毒、内分泌失调、遗传性出血性毛细血管扩张症等。    针对鼻腔局部的情况一般鼻内镜检查就足够了，对于有特殊情况的极少数人可能需要相关影像学检查：CT等；针对全身因素，在儿童基础检查是血常规，必要时结合全身情况行凝血、肝肾功、病原学等相关检查。

    总之，偶尔发生的鼻出血通常是干燥或者上火引起，不必焦虑，经常性或者出血不止需要特别重视。