纪实:上海小伙患病流鼻血不止钩端螺旋体感染,专家会诊无果,竟从他鞋底找出真相
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25岁的张是一名装修工，18岁就跟着师傅来上海揽活学手艺，砌墙、吊顶、批腻子样样精通，不仅干活利索，人还老实，别的装修工拖工期、偷工减料，他却通宵、赔本也要给客户装的妥妥帖帖，因此风评极好，每天有接不完的活，常常一干就是十几个小时，没时间吃饭就靠泡面果腹。因为家里人急着要张庭结婚，张庭准备干完这一单就回家筹备婚事，不料就是这次装修，差点要了张的命。
2014年7月17日，张早早地就来房子里装修，正蹲下来搅拌腻子，突然感觉鼻腔一阵发麻，好像被人砸了一拳似的，紧接着就看见腻子里出现几滴殷红的鲜血，张赶紧起身捂着鼻子，腾出手从口袋里拿出一卷纸，捏成团子塞进了鼻腔。张想着可能是最近天气太热，有些上火，便也没有多想，将刚才腻子里的血点铲出去，继续搅拌了起来。
然而还没过5分钟，再次有几滴血滴了出来，张下意识地用手一摸，这才发现，原本塞在鼻子里的一大团纸都已经被血浸透，不停地往外留着血。张这才心慌了起来，急忙捂着鼻子起身，去卫生间开始清洗鼻腔，直到池子里面的水已经完全被血浸染，鼻子里才不再出血。还以为是得了什么病的张庭这才放下心来，然而刚出门，就觉得脑袋一阵发晕，虚弱感如同潮水般袭来，不停地向脑袋冲去。
张庭感觉眼睛上像挂了秤砣般沉重，就想闭上眼睛好好睡一觉，刚没走两步就倒在了地上。张庭的师傅正好吃完早餐来上工，看到倒地的张庭顿时吓了一跳：张庭此时面色苍白如纸，嘴唇乌黑，双眼深陷，口鼻处不停地往外渗血，很快就将张庭的面部完全染红。张庭师傅吓得双腿发抖，差点就瘫坐在地上，好在发现张庭的腹部微弱的起伏，这才知道徒弟只是晕厥，便赶紧120叫了救护车。
张庭被送至医院后，急诊医生立即为其进行抽血检查及相关化验。血常规结果显示：血红蛋白（Hb）为78g/L，红细胞计数为3.0×10¹²/L，血细胞比容（HCT）仅为26%，提示明显中度贫血。同时，血小板计数（PLT）仅为58×10⁹/L，提示血小板显著减少，出血风险较高。医生进一步完善了出凝血功能、铁蛋白水平及骨髓穿刺初筛，排除骨髓增生异常综合征，初步诊断为缺铁性贫血合并血小板减少症。
在病情稳定后，医生将张庭的检查结果详细告知本人，并语气严肃地劝诫他：“你这种情况，明显是长期高强度劳作，饮食不规律，导致体内铁储备耗尽，再加上长期接触装修材料中含有的某些有机溶剂，对血细胞系统产生了影响。如果再继续硬撑下去，很可能会出现严重的出血性疾病，甚至引发不可逆的并发症。你现在最重要的，是好好休息、调养，并且定期复查血常规，同时补充铁剂和营养。”
张庭在医院检查完回家后，按医生的建议请了三天假，在家休息调养。师傅知道后也有些心急，连着给他炖牛肉、煮猪肝，还用红枣黄芪熬了补血汤。但三天下来，张庭却并没有感受到明显的好转，鼻子还是时不时地冒血，就连刷牙时也会见红。
直到2014年7月21日晚上，张庭从床上醒来，忽然感觉后背传来一阵酸痛，像是肌肉抽筋扭在一起一般，疼得张庭身子一僵，用力揉了揉几次才缓了过来。他皱了皱眉，以为是前几天装修时蹲得太久，便忍着不适撑起上半身，谁知手臂也酸胀无力，关节缝里也不断地传来隐痛。张庭本想继续休息，但眼看工期将近，便咬着牙撑起身准备洗漱。
刚出了开了冷气的卧室，便感觉一阵燥热扑面而来，张庭便感觉浑身发烫，他到卫生间用冷水洗脸想着降温，但是毫无作用，脸上却泛起异常的红晕。张庭刚想擦脸，却觉得鼻腔有些发胀，呼吸困难起来，仿佛空气里混杂着火烫的沙尘。他下意识地一摸额头竟然有些烫手，知道自己应该是发烧的他便去拿体温计测量，竟然足足有39.2℃。
刚想起身找点药吃，张庭突然感觉鼻子一热，一股铁锈味直冲大脑，只见鲜红的血滴落在白色的地砖上。他愣了一下，随即伸手去抹，掌心瞬间被染红。他赶紧捏住鼻梁，仰头靠在床头，可鼻血却像是拧开的水龙头，根本止不住，顺着唇边滑落到下巴，滴滴答答地落在胸前。他赶紧抽了几张纸巾团塞进鼻孔，纸很快被鲜血浸透，血液很快就聚滴成流，一股一股地流下。张庭很快就觉得眼前模糊起来，脑袋像是被重击后般天旋地转，张庭只感觉眼前一黑，便晕了过去。
张庭被再次送入医院急诊科时，面色苍白、意识模糊，口鼻仍持续出血，血压下降至89/56mmHg，心率达118次/分，呼吸急促且浅表。急救医生立刻启动抢救程序，予以氧气吸入、静脉补液，同时行鼻前庭压迫止血及双侧鼻腔填塞。
采血复查结果显示：血红蛋白降至62g/L，血小板进一步跌至45×10⁹/L，凝血酶原时间（PT）延长至17.5秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）为45.3秒，D-二聚体升高至2.6mg/L，提示明显出血倾向。急诊科立刻为其注射止血药物、补充血小板并输注浓缩红细胞。
然而，鼻出血仍未完全控制，出血间断性复发，且伴有结膜出血点及牙龈渗血，张庭的血压进一步下降至81/52mmHg，心率增至128次/分，病情迅速恶化，进入休克前状态。主治医生紧急邀请血液科、耳鼻喉科、风湿免疫科、感染科等多学科专家会诊，全面复查病毒感染、免疫性疾病、自身抗体谱、骨髓活检等项目。
可就在所有项目结果陆续回报后，所有检查均未发现明确异常：乙肝、丙肝、HIV、EB病毒、CMV病毒核酸均为阴性；自身免疫性溶血指标正常；骨髓活检未见明显异常增生，染色体核型未见变异，排除了再障、白血病和MDS；颅脑CT和上腹部超声亦未见异常占位，排除实体瘤出血灶。
多位专家站在急救床边，眉头紧锁，气氛凝重。张庭此时意识浅昏迷，体温升至39.5℃，全身大汗淋漓，皮肤出现大片出血点，眼结膜充血，鼻腔仍在渗血，手指指端发紫，生命体征极其不稳定。一名主任低声嘀咕：“病因不明，止血无效，再这么下去，会直接发展为弥散性血管凝血”另一位教授则摇头苦笑：“常规项目都查了，甚至连罕见病都排查了一个遍，怎么可能什么都查不到？”
抢救室外，张庭的师傅脸色铁青，眼圈泛红，双手不停地在裤腿上搓着，眼看着病床上的张庭鼻血不止，脸色苍白得像纸，身体被各种管路和电极包围，他终于再也忍不住情绪，猛地冲到了医生面前，声音颤抖却又嘶哑地喊道：“你们到底行不行啊？这都抢救了几个小时了，怎么还在流血？刚刚一个小时说要查白血病，又一个小时说不是白血病，现在又说不是贫血也不是感染，查来查去到底查出个啥来了？我徒弟都快血流干了，你们怎么这个时候还想着赚钱！”众位专家面面相觑，纷纷陷入了沉默。
就在抢救室监护仪的警报声越来越急促的时刻，一名年轻的住院医生走到张庭床边准备更换止血药物，刚俯下身，眼角却瞥见了张庭脚底处的一抹暗红。他下意识地蹲下查看，只见张庭右脚脚掌竟有一道约两厘米长的破损伤口，周围皮肤微微红肿发亮，边缘还残留着淡黄色的渗液。
医生皱起眉头，正要起身，却猛然注意到张庭脚下那双沾满灰尘和腻子粉的工作鞋——一双鞋底凹槽密集、几乎没有清理过的安全劳保鞋。他犹豫片刻，伸手将鞋底翻了过来，下一秒，他的瞳孔猛地收缩，眉头紧蹙，眼中透出一丝难以置信的神色。
他迅速起身，抱着那只鞋跑向主任医生身边，低声耳语了几句，主任原本凝重的神色瞬间一变，目光猛地望向张庭的脚掌，然后狠狠点了点头：“马上送检，立刻！”两名护士立刻配合抽取样本，样本刚送入检验科，主任已着手准备特殊应对方案。不到二十分钟，检验结果回传，主任看完，脸色顿变：“果然是这个东西！”
接下来的动作如闪电般迅速，医生团队立即调整治疗方案，护士更换新的药物、加强止血措施，呼吸机参数也作出相应调整。而原本神色焦虑的专家组成员们，也终于松了口气：张庭的生命体征，终于开始缓慢上升。
大主任叹了口气说道：“真的是无妄之灾啊！没想到最后竟然是这个病，这个病其实一般多发于儿童，成人反而不多见，经常是由划伤伤口引起，但是病因却非常隐匿，有很多儿童就是因为在外玩耍不小心划伤，最后查不出病因，不停出血最终导致多器官衰竭，家长们可要多加注意了啊！”
检验结果一出来，整个医生团队心头一震——那根沾有血迹的鞋底钉子上，竟检测出了钩端螺旋体。张庭所经历的一切高热、流鼻血、牙龈出血、休克前状态，正是该病典型的出血性表现。医生立即调整治疗方案，针对性使用抗钩体药物并强化支持治疗，张庭的生命体征也终于开始回稳。
钩端螺旋体是一种螺旋状细菌，广泛存在于自然界中，尤其寄生在多种哺乳动物体内，能够通过尿液排出，污染泥土、水源和各种物体表面。人一旦通过破损皮肤或眼、口、鼻等黏膜部位与这些污染物接触，极容易被感染。张庭脚踝的那道伤口，在高温潮湿的环境下成了天然的入口，而装修现场混杂的水泥浆、污水和灰尘，正是钩体潜伏和繁殖的温床。
更棘手的是，钩端螺旋体感染的早期症状并不典型。最初仅表现为低热、乏力、肌肉酸痛，往往被误认为是感冒、劳累过度或病毒性感染，极易被忽视。但在体内扩散后，这种病菌会攻击血管内皮细胞，破坏凝血机制，导致全身出血反应，表现为皮下瘀斑、鼻出血、牙龈渗血、尿血甚至脑出血，严重时还可引发急性肾损伤、肝功能障碍、肺出血等多器官功能衰竭。
该病的隐蔽性不仅使医生误判，更容易拖延治疗窗口。一旦进入出血期或黄疸期，死亡率迅速上升。而钩体对人体组织的攻击具有高度系统性，往往在病情快速恶化后才显露全貌，因此早期发现并给予针对性抗生素治疗，是控制病情的关键。
儿童群体在钩端螺旋体面前尤为脆弱。其皮肤屏障较弱、免疫系统尚未发育完善，加之活泼好动，易在户外或地面玩耍，更容易经由裸露皮肤、小伤口、甚至沾染眼鼻口而被感染。而一旦患病，钩体的全身性攻击在儿童身上往往更快、更凶猛，容易短时间内发展为重症，增加治疗难度。
防控钩体感染的关键在于环境卫生与个人防护。特别在高温潮湿、雨季汛期等特殊时期，避免直接接触污水、烂泥，工作或游戏时如有皮肤破损，应及时处理包扎，避免被污染；清理装修场地或农田作业后，应彻底洗手、洗脚，避免携带病菌残留；儿童应避免在杂草、淤泥或雨后积水区域打闹玩耍，防止不明接触途径引发隐性感染。
资料来源：
[1]范磊,郭忠武,王斌.早期胃癌患者内镜黏膜下剥离术后迟发性出血的发生率及影响因素：一项单中心观察性研究[J].肿瘤预防与治疗,2025,38(03):210-215.
[2]朱思莹,韩牧洲,邵琳琳,等.沃诺拉生和质子泵抑制剂预防早期胃癌内镜黏膜下剥离术后迟发性出血的比较：最新系统综述和荟萃分析[J].胃肠病学和肝病学杂志,2025,34(03):331-338.
[3]朱怡颖,季梦遥,沈磊.胃癌前病变内镜下黏膜剥离术术后迟发性出血的风险评分模型预测[J].胃肠病学和肝病学杂志,2025,34(02):244-249
