规范化治疗肺炎支原体感染痊愈后再次咳嗽后如何选择治疗？

一个5岁的小女孩，2个月前得过1次肺炎支原体感染，规范化使用阿奇霉素治疗3周，咳嗽缓解，偶或有轻微咳嗽1-2声，无其他不适。最近1周，女孩再次咳嗽剧烈，特别是夜间明显，跟上次支原体感染症状非常相似，家长害怕再次得肺炎支原体感染，遂再到医院就诊，检查肺炎支原体IgM抗体，阳性，当地医生建议她再次抗支原体感染治疗1周，效果欠佳。

遇到这样的情况，是否需要再次进行肺炎支原体治疗？

这样的情况大部分是不需要再次抗支原体感染治疗，原因如下：

1、肺炎支原体再次感染的可能性不大，同一类型肺炎支原体在同一个个体内短期内有一定的抵抗力，不太容易再次感染；

2、肺炎支原体在人体内被杀灭以后，其抗体在体内存留时间长，MP-IgM从感染后开始，可以在人体内存留1-3个月之久，而MP-IgG可以在人体内存留6个月至1年，故3个月内肺炎支原体抗体阳性，大概率是既往感染的结果，不能仅凭支原体阳性判断再次咳嗽一定是支原体感染。

3、抗支原体感染治疗药物在体内组织残存时间长，远高于血药浓度，如阿奇霉素单次剂量半衰期在血液中可达2天，规范化治疗可延长药物在组织中的半衰期远远超过2天，故短时间内不需要再次抗支原体感染治疗。

4、部分患儿存在感染后咳嗽情况，肺炎支原体被杀灭后，依然可以存在咳嗽情况，需要较长时间才能缓解。可以认为这种再发性大概率是支原体感染后的过敏性咳嗽，可以先试用抗过敏性咳嗽的治疗计划，而非直接再次使用副作用较大的阿奇霉素。

3个月内何种情况下需要再次抗支原体感染治疗？

1、距离上次规范化治疗时间大于1个月以上，而且临床症状完全缓解；

2、再次咳嗽时具有比较典型肺炎支原体感染的临床表现；

3、连续2次复查肺炎支原体抗体，间隔1周时间，化学发光法检测，第2次MP-IgM明显增高，如颗粒凝集法，2次效价比大于4倍以上。

上述案例中的小朋友，最终确诊为鼻病毒感染合并细菌感染导致的再次咳嗽，跟肺炎支原体无关系。在临床中，遇到短周期内再次复查肺炎支原体抗体阳性患儿，一定要小心排除其他感染，切记勿滥用大环内酯类抗生素。近年来，由于临床中大量不规范使用阿奇霉素，导致支原体耐药，去年6月至今，住院患儿中有很大一部分肺炎支原体感染患儿对阿奇霉素不敏感，而对多西环素敏感，因此，呼吁广大临床一线医生，特别是门诊医生，不要动不动就阿奇霉素配合其他对症药物使用，尤其是不要用于感冒诊断和咽喉炎诊断的治疗，以免给患者朋友带来不必要的危害。