多西环素治疗支原体肺炎简易指南

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根据国内外相关指南（包括中国《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》）以及部分循证医生的观点，8岁以下儿童在阿奇霉素明显耐药（无预期效果）的情况下，可以使用多西环素治疗支原体肺炎；

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8岁以下儿童使用多西环素属于超说明书给药，需要选择专业医生综合评估利弊后选择；

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8岁以上儿童使用多西环素须经专业儿科医生处方

多西环素的不良反应

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四环素刚问世时，导致众多幼儿出现牙齿永久性变色，因此8岁内儿童被禁止口服或静脉使用四环素家族的所有药物，其中多西环素的说明书上明确写着8岁以下儿童禁用；

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与其他四环素类药物相比，多西环素与钙的结合能力较差；

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根据美国Uptodate（UTD）临床顾问在2023年7月提到，所有年龄段患儿用药不超过21日，与其他四环素类抗菌药相比，多西环素不太可能引起幼儿牙齿永久性变色；

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根据中国诊疗指南，“多西环素的安全性较高，在推荐剂量和疗程内，尚无持久牙齿黄染的报道”

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综合目前的研究结论：安全剂量、短疗程使用多西环素不太可能导致幼儿牙齿永久性变色；但过量使用多西环素仍有可能导致幼儿牙齿变色；

多西环素注意事项

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多西环素能不能用以及其剂量和疗程要咨询医生充分了解病情做出决定，不可自行购买服用；

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避免食道损伤：不要躺着服药；服药后适当饮水；服药后不要急着躺下（比如坐立或站立15-30分钟左右），避免药物成分长时间附着在食道表面导致食道粘膜损伤；

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避免光毒性反应：服药期间（包括停药后24小时左右）要避免阳光暴露；出门前采取严格防晒措施：身体暴露部位尽量衣物遮蔽、戴宽沿帽子，皮肤暴露部位涂抹高防晒指数的防晒霜；（光毒性药，接受阳光照射后可能出现晒伤样皮损，有灼烧感、疼痛或瘙痒）；

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0根据中国诊疗指南推荐，每次2mg/kg，12小时一次；

临床推荐，每天总剂量为3mg/kg即可有效治疗，根据药片的取药方便性可适当调整，比如18kg，每天吃54mg，因为1片是100mg，那么可以吃50mg（一半）或者60mg（五分之三）

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根据多西环素半衰期特点，每天服用一次或者两次，但考虑到多数孩子服药有难度，建议每天服用一次；

如果服用多西环素后胃肠道反应明显，比如恶心、呕吐，那么也可以分两次使用，间隔12小时；

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国外指南中，多西环素疗程分为7日和10日；

中国诊疗指南，推荐疗程为10日；

多个中心临床经验推荐，如果在早期不严重的时候就启动多西环素，可选择7天疗程方案，如果患者前期使用阿奇霉素无效耽误治疗后建议选择10天疗程方案；

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不用过于在意7天和10天的疗程差异，重点关注患儿使用多西环素后症状的变化，比如：体温变化、咳嗽变化、呼吸频率的变化、精神食欲的变化、肺部啰音的变化（需要医生听诊，如果啰音吸收偏慢，也可酌情延长疗程）；

用药一周后再找靠谱医生评估病情。

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当使用抗病原体药物（抗生素/抗病毒药）后，可通过观察是否出现预期疗效（比如体温明显下降、症状显著缓解）来评估药物有无疗效，但不能因为出现明显疗效而自行终止治疗；建议不要随意停药，经复诊医生重新评估决定是否停药。