抗组胺药治疗无效的可能原因

1、肥大细胞是荨麻疹发病中关键的效应细胞，肥大细胞活化除了组胺，还有其他介质，如PAF、白三烯和细胞因子等。

2、在荨麻疹的病理状态中，还观察到明显的细胞浸润，包括嗜碱性细胞、淋巴细胞和嗜酸性细胞。

3、荨麻疹的主要症状是组胺与内皮细胞（风团），以及感觉神经上（反射性红斑和瘙痒）的受体相互作用所介导。

4、综上所述，组胺是荨麻疹发作时的一种致病介质，但荨麻疹的发作还有其他一些介质参与，所以仅仅抗组胺药物治疗，有时无效。

抗组胺药治疗无效患者的治疗及选择

一、基本用药

抗组胺药仍然是慢性荨麻疹治疗的基本用药。

二、一线治疗药物

1、第二代非镇静H1抗组胺药物是治疗慢性荨麻疹的一线治疗。

2、第二代非镇静H1抗组胺药物安全性是近年来CU治疗的关注点。

3、目前其安全性有较好证据的药物有：

西替利秦、左西替利秦、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、依巴斯汀、卢帕他定以及比拉斯汀等。

三、二线治疗药物

1、最新EAACI / GA2LEN / EDF / WAO指南里将增加第二代抗组胺药至4倍剂量作为慢性荨麻疹的二线治疗。

2、目前有研究4倍使用的第二代抗组胺药：西替利嗪、地氯雷他定、依巴斯汀、非索非那定、左西替利嗪、卢帕他定、比拉斯汀。

3、即使将剂量提高到四倍，大约有50%的慢性荨麻疹患者对抗组胺药无效。

四、三线治疗药物

1、EAAC指南，如果第二代抗组胺药增大至4倍剂量仍然无效，就首先选择奥玛珠单抗。

2、如果奥玛珠单抗仍然无效，就在抗组胺药的基础上增加环孢素。

3、目前研究认为抗组胺药物、奥马珠单抗以及环孢素三种药物的有效率约为93%，无效者可尝试其他疗法。

4、但在选择其他疗法前应观察1-4周，以使药物疗效充分体现，三种药物确定都无效后，再做其他选择。

五、其他疗法主要有：

1、白三烯受体拮抗剂

2、氨苯砜

3、柳氮磺胺吡啶

4、硫酸羟氯喹

5、氨甲蝶呤

6、霉酚酸酯

7、华法林

8、静脉注射免疫球蛋白

9、自体血清疗法

10、光疗

六、糖皮质激素治疗

1、是治疗荨麻疹肯定有效的药物。

2、但在荨麻疹的治疗中，强烈反对长期使用。

3、对急性荨麻疹和慢性荨麻疹急性发作可短期使用。

4、20-50mg/d，疗程不大于10天。