患儿因偏头痛多次就诊，做了检查才知是因为它……

2023-03-13张光成来源：医学界儿科频道

儿科病例

头痛到影响学习，但就是查不出病因

门诊进来一个9岁女孩，家长诉说孩子经常性出现右侧头痛，其他无特殊。

患儿曾多次就诊于门诊，进行了相关的检查，看着一摞检查结果，医生一翻：头颅核磁正常，心电图无异常，血常规、肝肾功能、电解质等结果均处于正常范围。通过以上排除法初步诊断为偏头痛。

又一问，偏头痛已经影响了患儿的学习，但检查做了许多，还是未查出究竟为何会偏头痛。

医生想了想，建议孩子做个经胸彩色多普勒心脏B超，并在申请单上特别标注，注意：是否存在卵圆孔未闭。家属虽有点疑惑，但最终同意了检查。

B超显示：卵圆孔未闭

看到结果后，医生告诉家属，患儿的偏头痛极有可能与心脏的卵圆孔未闭有关，建议至上级医院心胸外科、神经内科进一步诊治。

那么问题来了，孩子的偏头痛为什么会与卵圆孔未闭有关系呢？

心脏卵圆孔未闭简述

在弄清原因之前，我们先来回顾回顾卵圆孔是什么。

卵圆孔是心脏房间隔胚胎时期的一个生理性通道，正常情况下婴儿在出生后2个月左右融合，1年后实现解剖闭合，3岁以上仍未闭合者称卵圆孔未闭。

卵圆孔形成于胚胎发育的第6-7周，是胎儿时期左右心房之间的一个血流通道，来自母亲的脐静脉血经此通道从右房流入左房，进入胎儿的左心室，然后流向全身，为胎儿生长发育提供氧气和营养。

胚胎发育过程中，心房之间先后形成两个间隔，先出现的隔为原发隔（第一隔），后出现的隔为继发隔（第二隔），两个间隔逐渐生长并融合从而隔断左右心房，如果继发隔不继续生长而中途停止，与原发隔之间未能黏连融合从而留下裂隙，即为卵圆孔。

新生儿出生后哭啼，使肺扩张，肺血管阻力大大下降，致使左心房压力升高，使得左侧的原发隔紧贴在右侧的继发隔上，心房间的血流阻断，形成功能性闭合，随着孩子的生长发育，逐渐形成永久性闭合。

一般来说，在生理状态下，即使卵圆孔未闭，一般不会导致血液异常分流，患者不会出现症状，但在如剧烈运动、焦虑、学习压力较大、咳嗽较剧、潜水等情况下，患者右心房压力高于左心房时，血流可通过未闭的卵圆孔从右到左，出现异常血流，或短暂或持续，从而引起不明原因的偏头痛、头晕等。

卵圆孔未闭为何导致偏头痛？

偏头痛是一种慢性神经系统疾病，其特征是中或重度单侧分布头痛发作及可逆的神经系统及全身症状。1998年，Del Sette等首次发现，偏头痛患者卵圆孔未闭发生率高达41％。Schwedt等于2008年的Meta分析，卵圆孔未闭是偏头痛重要危险因素。

卵圆孔未闭致偏头痛的发病机制，至今尚未阐明，目前的看法主要有3种：

（1）卵圆孔未闭相关右向左分流引起短暂性低氧血症导致偏头痛发作。当突然咳嗽或Valsalva动作（患者深吸气后屏住呼吸,再用力吐出）使慢性或短暂性右心房压力升高超过左心房时，卵圆孔未闭者即可发生右向左分流，继而出现刺激性偏头痛。

（2）在咳嗽、情绪紧张等情况下患者肺动脉压短暂性升高，存在静脉系统的代谢产物如5-羟色胺等穿过未闭合的卵圆孔，避开肺的代谢直接进入动脉系统，诱发偏头痛。5-羟色胺(5-HT)是参与机体多种生理活动的重要神经递质，也是重要的致痛物质，可以调控神经和血管反应。有研究表明，动脉血中5一羟色胺的峰值水平与偏头痛的发作有关。

（3）来自静脉系统的微栓子，在右心房压力短暂性升高的情况下经过未闭的卵圆孔直接进入动脉系统，这些“矛盾栓塞”导致微小的脑梗死，触发低灌注或皮质扩散性抑制，导致偏头痛发作。

卵圆孔未闭的检测手段？

超声心动图可以直观地显示房间隔解剖结构及心脏内血流分流情况，是儿童卵圆孔未闭的最佳诊断检查。

经胸超声心动图操作相对简单、无痛苦，但该检查会受到肥胖、肺气过多等因素干扰，导致检出率不高，难以准确测量未闭的卵圆孔大小。

在彩色多普勒血流显像可见卵圆孔瓣与继发隔之间出现细小斜行分流束，提示均为左向右分流。

对于本患儿来说，其偏头痛最终的原因是否是卵圆孔未闭引起的最终如何判定呢？假如其偏头痛严重持久影响到生活学习，那么完全有必要通过手术根治卵圆孔未闭，手术后偏头痛消失，可以反证二者的必然关系。