《柳叶刀》确认新冠早期吸入布地奈德，减少91%临床恶化

2022-12-30 08:52 · 来自北京 · 中华医学会理事 神经外科教授

2021年7月发表在《柳叶刀｜呼吸医学》上的STOIC研究报告[1]，该报告确认了新冠早期吸入布地奈德，相对减少了91%的临床恶化，相当于使用COVID-19疫苗后的疗效，且高于在住院患者和严重COVID-19患者中使用的任何治疗，缩短了恢复时间。但是对于特殊人群的研究证据却较少，尤其是老年人和多种并发症患者等中高风险人群，感染新冠病毒后，使用布地奈德是否也有效果呢？

距STOIC刊发1个月后，《柳叶刀》又正式刊发一项PRINCIPLE研究[2]，确认高龄、有并发症的中高风险新冠肺炎患者中，吸入布地奈德可缩短恢复时间，减少新冠相关入院或死亡率。

这是一项多中心、开放标签，前瞻性随机对照试验，于2020年11月27日至2021年3月31日在英国进行，纳入了65岁以上或50岁以上有并发症，聚合酶链反应（PCR）检测阳性或出现疑似COVID-19症状的人群。研究主要分析模型包含了2530名阳性参与者，布地奈德组（n=787）、常规治疗组（n=1069）和其他治疗组（n=674）。布地奈德组每次吸入布地奈德800μg，每日两次，连续14天。结果显示，布地奈德组能缩短患者恢复时间，首次报告恢复时间为11.8天，而常规治疗组为14.7天。布地奈德组能降低新冠相关的入院与死亡率（6.8%vs8.8%）。同时，布地奈德的应用受其他因素影响较小。没有证据表明，用药前症状持续时间、症状严重程度、年龄或合并症会影响布地奈德的有效性。

还在“谈激素色变”？

那是你还不够了解它

布地奈德是一种糖皮质激素，大部分人说到激素，第一印象往往是使用激素后出现“满月脸”“水牛背”“肥胖”等一系列的副作用。也正因为如此，很多人往往存在“谈激素色变”的心理，他们觉得新冠只会让人难受一两周，而消除激素的副作用却要久的多，这其实是对激素的一种误解。激素于人体而言可谓“一半蜜糖一半砒霜”。激素滥用，或者长期用药过程中突然停药，确实会出现诸多不良反应，此时激素对身体来说是“砒霜”。但是糖皮质激素在生理状态时可以说是人体的“蜜糖”，起到抗炎、抗病毒、抗休克的作用。

在这里还要给大家强调一下，产生诸多副作用的激素多为全身性的激素，而布地奈德是一种具有高效、局部抗炎作用的糖皮质激素，我们使用布地奈德治疗新冠时采用的“雾化吸入给药”，药物通过药罐形成喷雾，经呼吸道直接到达肺部，不会经过血气屏障到达全身，因此具有起效快、疗效好、不良反应小、用药量少等优点。

使用布地奈德时的注意事项：

使用前后需要彻底漱口，及时消毒避免感染；

治疗新冠时，连续用药不超过10天；

揿压药罐应在吸气的同时开始，以便使药物尽可能进入肺的深部。

参考文献：

[1] Ramakrishnan, S, et al. Inhaled budesonide in the treatment of early COVID-19 (STOIC): a phase 2, open-label, randomised controlled trial. The Lancet Respiratory Medicine, 2021. 9(7): p. 763-772.

[2]Yu LM, Bafadhel M, et al. Inhaled budesonide for COVID-19 in people at high risk of complications in the community in the UK (PRINCIPLE): a randomised, controlled, open-label, adaptive platform trial. Lancet. 2021 Aug 10:S0140-6736(21)01744-X.