大家好，我是深圳二院肿瘤科主任田耕。
其实在国内外，肿瘤内科和外科治疗的先后顺序并没有绝对的标准，而是需要根据患者的具体病情、肿瘤类型、分期以及身体状况等多方面因素来综合决定。一般来说，常见的情况有以下几种：
1.先外科手术再内科治疗
对于早期肿瘤，如早期肺癌、早期胃癌、早期乳腺癌等，如果肿瘤局限且没有远处转移，通常会先进行外科手术切除肿瘤。术后，根据病理结果和患者的风险因素，可能会进行辅助的内科治疗，如化疗、靶向治疗或免疫治疗，有些还需要做放疗，以降低复发风险。例如，一位早期乳腺癌患者，首先接受了外科手术切除乳腺肿瘤和清扫腋窝淋巴结，术后病理显示有一定的复发风险因素，随后进行了几个周期的化疗和内分泌治疗，还有放疗。
2.先内科治疗再外科手术
有些肿瘤在发现时已经较大或局部侵犯较严重，但还没有远处转移，通过内科的新辅助治疗，如化疗、靶向治疗等，使肿瘤缩小、降期，从而创造手术机会，提高手术切除的成功率和效果。比如，局部晚期的直肠癌患者，先进行新辅助放化疗，肿瘤缩小后再进行手术切除，能够提高保肛率和手术效果。
3.单纯内科治疗
对于晚期肿瘤已经发生广泛转移，无法手术切除的患者，通常会选择以内科治疗为主，包括化疗、靶向、免疫治疗等，以控制肿瘤进展，延长生存期，提高生活质量。像晚期胰腺癌伴多发转移的患者，主要依靠内科的药物治疗来缓解症状和控制病情。
4.单纯外科治疗
有些肿瘤手术后病理检查发现是非常早期的肿瘤，就无需后续的内科治疗，例如：很早期的肺癌。需要强调的是，具体的治疗顺序和方案应在多学科团队（包括外科医生、肿瘤内科医生、放疗科医生、病理科医生等）的讨论和评估下，为患者制定个体化的精准治疗方案。不同国家和地区的医疗实践可能会存在一些细微的差异，但总体原则是基于患者的最大获益来决定治疗的先后顺序。
另外，补充一句，如果你是第一次发现癌症，可以先让肿瘤内科评估，看是否需要多学科协助，等整体评估完，确定一个最合适的治疗方案。另外在治疗癌症的同时，也要注重患者的免疫力，尽力保证患者的生存和生活质量，实现长治久安。
