“我老公最近几个月怎么老是咳嗽？是咽喉炎吗？”一个朋友电话我，我让他赶紧到医院检查。第二天胸部CT结果提示双肺上叶多发斑片模糊影，左上肺可见空洞。痰涂片提示肺结核菌+++。诊断为继发型肺结核，也就是我们说的肺痨。
“肺结核不是会发烧、咯血吗？”朋友再次咨询。其实在临床上，肺结核不一定有高热，有些患者对低热可能没有感觉。也不一定有盗汗症状。有些患者只有咳嗽症状。因为结核杆菌是胞内菌，所以全身反应不剧烈，有些人也可以没有明显症状。另外，结核分枝杆菌可以在人体内潜伏长达数十年。
为什么会得肺结核呢？结核杆菌是周围环境中存在的，在人体抵抗力降低的情况下因感染结核杆菌而引起肺部慢性感染，并具有传染性。因此，要注意不要熬夜、劳累，平时注意锻炼增强免疫力。鲁迅先生生前患有严重的支气管炎、肺气肿，死亡前的胸片显示二肺上中部存在结核，右侧肺还有严重的渗出性胸膜炎。患病的原因跟鲁迅的生活习惯是有关的，他既有多年的吸烟史，还时常因为工作昼夜颠倒，为国家忧思虑过多。
肺部结核的表现一般是多形态，多病灶，多空洞等征象，可以是大小不等结节（卫星病灶）、斑片影、实变、空洞，好发于上叶尖后段、下叶背段。下图就是一例18岁女性活动性肺结核的胸部CT影像表现（右肺散在、左肺弥漫多发片状、结节状密度增高影，边界不清）。
从症状上讲，肺结核病程较长，迁延不愈，如果不进行有效治疗，患者可以出现咳嗽、发热、盗汗、盗汗症状很长一段时间，肺部病灶可能进展也可能自然好转。但如果免疫系统受到抑制时（如艾滋病患者），结核杆菌就容易激活，病灶增加，且很容易通过空气传播感染其他人。
肺结核的检测方法：痰/肺泡灌洗液涂片、血T-SPOT、痰/肺泡灌洗液DNA、痰/肺泡灌洗液RNA、痰/肺泡灌洗液培养、PPD皮试等。肺结核诊断的金标准不是病理，而是痰培养到结核菌。
一般来说，临床上对于肺结核，最佳的治疗原则是早期、联合、适量、规律、全程使用抗结核药物。如果是普通的初次治疗的肺结核，疗程至少六个月，如果有合并肺外结核的话，疗程是一年，对于耐多药的结核病，一般疗程是两年。中途不能自行停止服药或改变治疗计划。当出现大于3厘米的结核瘤时，很难判断是否为肺癌，需要通过外科手术进行治疗。
肺结核治疗期间要避免抽烟、喝酒、熬夜、劳累，尤其是肝炎患者。
温馨提示：如果长期熬夜、劳累，居住环境空气质量差，出现反复咳嗽，尽早就医！
