股骨髋臼撞击综合征2016年沃里克协议的召开,是为了建立一个国际化、多学科的共识，以诊断和治疗FAI综合征患者。
22名小组成员和来自9个国家和5个不同专业的9名患者参加了2016年6月29日为期一天的共识会议。在会议之前，商定了6个问题，并分发了最近的相关系统综述和重要文献。2016年6月27-29日小组成员在英国举行的关于髋关节运动（Sports Hip）的一次公开会议上，就上述协定问题做了主题发言。发言之后进行公开讨论。在为期一天的共识会议上，小组成员通过公开讨论的方法对每个问题作了陈述;然后成员以0-10的评分标准对每个陈述进行等级评估。
6个共识问题中的每一个都达成了实质性协议（范围9.5-10），并商定了相关术语。术语“股骨髋臼撞击综合征”（femuloacetabular impingement syndrome）被引入，以反映患者的症状，是这种疾病的核心。如果明确诊断该病，患者应该有适当的症状，确定的临床体征和影像学检查结果。合适的治疗包括保守护理，康复，和关节镜或开放手术。
同时对主题和预后进行解析，为未来的研究方向进行了讨论。2016年沃里克FAI综合征协议是关于诊断，治疗原则和与FAI综合征相关的关键术语的国际多学科协议。
我们开发了一个我们关注的主题和需要回答的问题列表，围绕着这个中心思想进行讨论，直到意见一致。问题如下：
1、什么是FAI综合征？
2、如何诊断FAI综合征？
3、什么是FAI综合征的适当治疗？
4、FAI综合征的预后如何？
5、如何管理具有凸轮(CMA)或钳形态(pincer)的无症状髋关节的患者？(股骨头颈和髋臼缘的骨赘都可能产生撞击，发生在股骨头颈处的骨赘，称为CAM（凸轮型）撞击，而发生在髋臼缘的骨赘则称为PINCER（嵌夹型）撞击。)
6、应该使用哪些结果测量来评估FAI综合征的治疗？
7、未来的研究方向是什么？
结果
1、什么是FAI综合征？
FAI综合征是一种运动相关的髋关节疾病，伴有一系列症状，临床体征和影像学检查结果，它代表近端股骨和髋臼之间有症状的过早接触。
一致性水平：平均分9.8（95％CI 9.6至10）。
讨论
FAI由Ganz等人描述为“异常接触，其可能由于异常形态特征或由于使髋部经受过度和超生理运动范围的结果”的状况。Sankar等人进一步发展了这个定义，描述了“五个基本要素”：
A/股骨和/或髋臼形态异常;
B/这两种结构之间的异常接触;
C/特别剧烈的超生理运动，导致这种异常接触和碰撞;
D/重复运动导致连续的损害;
E/存在软组织损伤。
我们认为这些定义不足以强调患者的症状。在进行FAI诊断中，关于症状的模糊性描述，导致引入诸如“无症状FAI”或“放射性FAI”的新术语，很显然这些只是描述髋形态而不是临床症状。我们认同，当试图定义临床疾病时，这些术语会造成混乱。
为了明确需要存在的症状，专家组提出了新术语“股骨髋臼撞击综合征（femoroacetabular impingement syndrome）”或“FAI综合征”。我们考虑了其他术语，例如髋关节撞击综合征，但优选FAI综合征，因为这不包括关节外髋部撞击，例如股骨髁关节或大转子撞击。我们考虑了“综合征”是否可能对患者应用阴性标签，但是专家小组成员没有采纳这个建议。
我们定义FAI综合症同时具有患者症状、临床体征和影像学表现，是三合一的结果。该术语及其定义基于来自Ganz等人和Sankar等人的FAI的定义，但更强调症状，临床体征和相关成像结果，必须全部存在才能诊断。
为了确保在具有FAI综合征的患者与具有凸轮型或钳型，但没有临床症状的患者之间存在区别，专家组建议我们停止使用被认为混淆的其他其他条款某些术语使用。
2、如何诊断FAI综合征？
必须存在症状，临床体征和影像学检查以诊断FAI综合征。
一致性水平：平均分9.8（95％CI 9.6至10）。
症状FAI综合征的主要症状是髋或腹股沟区域的运动相关或位置相关的疼痛。疼痛也放射到腰部，臀部或大腿。除了疼痛，患者还可以描述 咔哒声（clicking），游走性（catching），交锁性（locking），僵硬（stiffness），运动范围受限（restricted range of motion）或打软腿（giving way）。
一致性水平：平均分9.8（95％CI 9.6至10）。
讨论
FAI综合征的主要症状是疼痛。然而，这种疼痛的特征在位置、性质、辐射、严重性和诱发因素方面没有特异性。大多数患者报告在腹股沟或髋关节疼痛，但也报告在外侧髋，大腿前，臀部，膝盖，下背部，外侧和后大腿的疼痛。FAI综合征的疼痛通常与运动相关或与位置相关;我们认识到这种患者群体很广泛，包括从那些在剧烈活动期间或之后产生症状的人（例如，足球），到那些具有超生理运动范围（例如，舞蹈，体操）的疼痛的人，他们因为疼痛症状，不得不采取久坐的生活方式，来缓解疼痛。我们也认同许多患有FAI综合征的患者，也报告了机械性症状，例如咔哒声，游走性，交锁性，腿软或僵硬。
我们讨论了疼痛是否真的源自髋关节或腹股沟和髋部区域中的其他结构的常见问题。我们同意图像引导（X射线或超声）局部麻醉注射有助于帮助解决这种情况。当满足其他诊断标准时,局部麻醉注射后的疼痛缓解将支持FAI综合征的诊断。
在大多数寻求治疗FAI综合征的患者中，症状不轻或隐约不适。它们通常是在日常生活中受到严重的限制。专家组认为，这一点尤为重要，因为患者通常是年轻，经济活跃的成年人，因此，FAI综合征可以使一个个体衰弱,对于社会又是一种持续的成本负担。
2.1 临床体征
FAI综合征的诊断不依赖于单一的临床症状，许多试验已经被使用在描述和临床实践中。髋关节撞击试验通常可以诱发患者的典型疼痛，最常用的测试是，屈曲内收内旋（FADIR），是敏感的但是不特异。通常髋关节存在活动受限，尤其是屈曲内旋受限。
一致性水平：平均分9.9（95％CI 9.7至10）。
讨论
作为确定FAI综合征诊断的一部分，我们讨论了对髋和腹股沟全面检查的需要。
有很多检查FAI综合征的检查技术和的临床症状，但我们认为要明确几个问题。不同的临床医生对临床检查的应用和解释不同，在专业团体之间或同行之间具有很小的一致性。即使测试被明确定义，它们也经常在高危人群中进行评估，因此他们在不同环境（例如初级保健）中的表现是未知的。总所周知的检查是FADIR撞击实验，虽然对FAI患者敏感（确诊FAI的患者通常是阳性），但不具有特异性（不是FAI的患者同样也有可能实验阳性）。FAI综合征中髋关节活动范围（ROM）的证据存在令人惊讶的矛盾，但是小组认为，FAI综合征与髋关节ROM受限有关。
我们还认识到，在髋关节和骨盆周围的异常运动模式存在于患有FAI综合征的患者中。这些与FAI综合征相关的运动模式可能导致其他区域（例如脊柱，骨盆，后髋或腹壁）的疼痛或功能障碍。此外，髋关节周围的肌肉在患有FAI综合征的患者中通常较薄弱。
小组得出结论，当怀疑为FAI综合征时，重要的是检查包括步态，单腿控制，髋部肌肉压痛和髋关节ROM，包括屈曲内旋和FABER距离（屈曲外展外旋）。撞击试验应该为阳性，并且它必须引出患者熟悉的疼痛。有必要检查腹股沟的其他结构，因为其他结构也可以产生类似的疼痛。
2.2 诊断成像
首先拍摄一张骨盆的前后位X光片，和一张患侧髋关节股骨颈侧位X光片，以获得髋部的概况，识别凸轮或钳夹形态，以及识别髋部疼痛的其他原因。当需要进一步评估髋关节形态和相关软骨结构及盂唇病变时，可以适当选择横断面成像。
一致性水平：平均分9.5（95％CI 9.1至9.8）。
讨论
诊断FAI综合征需要髋关节的形态学评估，以识别凸轮型或钳型。凸轮型是指在股骨头-颈接合处的扁平或凸起。钳型指的是全部或局部的髋臼过度覆盖股骨头。专家组强调，在没有适当的症状和临床体征的情况下，它们的存在不构成FAI综合征的诊断。在普通人群中的相当大比例的人被认为具有凸轮或钳形态。
我们一致认为，最好用X线平片进行最初的放射性评估。骨盆射线照片允许对骨盆和髋部进行整体评估，并排除其他疼痛状况，例如骨折，髋臼发育不良和骨关节炎。理想情况下，这个X射线片以耻骨联合为中心，无旋转，并且骨盆无左右倾斜。可以显示髋臼的形状，但是如果要清晰显示股骨近端的形状，需要拍摄股骨颈的正侧位X光片，许多这样的位置体位照得以应用，例如穿台侧位、Dunn位和蛙式位。
从平片上解释三维（3D）形状有一些困难。例如，髋臼的空间方位可能受到骨盆的位置的影响，在拍摄前体位后倾角的增大，可以改变前髋臼覆盖和后髋臼覆盖的参数，所述参数在描述钳形态中是重要的 。此外，股骨颈的正侧位片可能不足以识别凸轮形态的所有区域。结合起来，这些放射照片对于确定FAI综合征的典型形态仅具有中等敏感性，但是具有特异性。
我们认为，形态可通过横截面成像得到更好的特征，无论是CT或MRI。如果考虑手术，这是特别重要的。MR关节造影通常比MRI平扫更准确地评估盂唇和关节软骨。MRI还可以识别可能导致髋或腹股沟疼痛的其它软组织损伤。当对FAI综合征患者进行髋关节的横截面扫描时，远端股骨髁的有限图像可以评估股骨扭转，而CT或径向MRI的3D重建可以评估局部形态学异常，特别是股骨近端。
有许多凸轮和钳形状的影像学测量，包括α角（凸轮），交叉征和CE角（钳）, FAI综合征的治疗指征（例如，英国FASHIoN）包括在头颈连接处的任何位置处的α角> 55°的凸轮形态、交叉征阳性或CE角> 39° 钳形。 然而α角度不能准确区分凸轮型FAI综合征患者和无症状的志愿者之间的差别，尽管有阈值的变化。
小组无法推荐在常规临床实践中用于定义凸轮或钳形态的任何常见测量的诊断准确度。认为撞击是髋臼和股骨颈之间在运动期间的复杂相互作用的结果。我们同意，在一般人群中，髋臼的深度，方向和边缘，以及近端股骨的头颈轮廓，颈部角度和扭转都不同。当这些特别不利的特征结合在一起，加上刺激的动作或体位时，患者可能表现为FAI综合征。不可能在单一的测量或甚至一套简单的形状标准中捕获所有这些。
3、什么是FAI综合征的适当治疗？
FAI综合征可以通过保守治疗，康复或手术治疗。保守治疗可能涉及教育，观察等待，生活方式和行为改变。物理疗法为主导的康复目的在于改善髋关节的稳定性，神经肌肉控制，力量，运动和运动模式的范围。手术-开放或关节镜，旨在改善髋关节形态和修复受损组织。对于FAI综合征患者良好的管理需要所有这些方法的有效性应用。
一致性水平：平均分9.5（95％CI 9.0至10）。
讨论
FAI综合征的治疗策略包括保守治疗，康复和手术。 专家组一致认为，这些都可能在不同的患者中发挥作用，但没有证据可以比较其有效性。 下图是FAI综合征管理的建议途径。
目前还没有高水平的数据来支持一个明确治疗FAI综合征的选择。对于不同的患者，专家组认为应考虑不同的治疗方案。这最好在医患交流中完成，支持个体患者根据自己的实际情况，选择最佳治疗方案。我们一致认为，对于那些接受治疗的FAI综合征的患者，特别是二级和三级护理的患者，应该成为多学科治疗小组的一名成员，可以了解和获得所有的治疗方案。
对患有FAI综合征的患者的保守治疗很少描述，可能与包括患者教育、活动和生活方式改变、口服镇痛（包括非甾体抗炎药）、关节内类固醇注射和观察等待等因素有关。 没有报道说这些方法对FAI综合征的症状具有什么效果。类似的保守方法也被推荐用于其他肌肉骨骼疾病如髋关节骨性关节炎。
物理治疗师康复宗旨在于通过改善髋关节稳定性，神经肌肉控制和运动模式来减少患者的症状。 康复治疗目标是广泛的，包括改善运动，加强臀部肌肉，矢状面和冠状面的髋关节活动范围，腰椎-骨盆（lumbopelvic）及髋关节活动范围。然而，现在还没有一个很好的方案来测试这些治疗细节，这可能导致不同的物理治疗师提供不同的治疗方法。
手术旨在矫正髋关节形态，实现无撞击运动。可以重塑凸轮形态和调整股骨扭转或颈部角度;髋臼可以重新定位，成形髋臼缘。如果盂唇或关节软骨损伤，可以切除，修复或重建。通常，这些程序可以通过关节镜手术或开放手术进行。在许多患者中，关节镜方法可能是优选的，以快速恢复，但是一部分患者需要用开放性的手术来解决问题。 术后物理治疗方案已有描述，但其价值不确定。
4、FAI综合征的预后如何？
在接受FAI综合征治疗的患者中，症状通常会得到改善，并且恢复到完全活动，包括运动。没有治疗的患者，FAI综合征的症状可能会随着时间而恶化。 FAI综合征患者的长期前景未知。 然而，凸轮形态可能与髋关节骨性关节炎相关。 对FAI综合征的治疗，是否可以预防髋关节骨性关节炎还无法确定。
一致性水平：平均分9.6（95％CI 9.3至9.8）。
讨论
专家组一致认为，患者FAI综合征如果不治疗，可能出现的症状逐渐恶化。我们不知道保守医疗结果的任何报告。物理疗法为主导康复疗法似乎与至少2年的症状改善有关，然而，支持这一点的研究只是一些具有小样本规模和重要方法有缺陷的观察性研究。手术结果的报告更多，并且描述了长达5年的症状的显着改善，但他们临床试验设计大多有问题，从而使结果存在偏倚。已报道了开放手术的长期结果，包括大多数患者的症状在至少10年里得以改善。
所有可用的前瞻性列表研究表明，凸轮形态和髋关节骨性关节炎之间关联。 这些研究没有发现钳形态和骨关节炎之间的类似关联。虽然我们不能说FAI综合征与孤立凸轮形态相比是否具有更高的骨关节炎风险，但小组认为存在这种可能性。没有证据表明治疗FAI综合征改变了随后骨关节炎的风险。
5、如何管理具有凸轮或钳形态的无症状髋关节的患者？
不知道哪些具有凸轮或钳形态的个体会出现症状，进而被确诊为FAI综合征。预防措施可能在较高风险人群中发挥作用，但没有更多证据支持需要为这些个体提供手术。
一致性水平：平均分9.6（95％CI 9.4至9.8）。
讨论
没有证据表明，治疗没有疼痛，但有凸轮或夹子形态的人，会改变他们发展FAI综合征或骨关节炎的风险，因此很少为这些人提供手术。预防性物理治疗引导的康复和调节策略可能适用于普遍存在凸轮形态的专业运动员，如职业足球队。在特殊情况下，并且在与患者的共同决策后，手术可能偶尔适合高危患者。这样的一个实例是一个活跃年轻成年人，一侧髋部已经进行了FAI综合征手术,而另一侧髋（无痛）中发现软骨损伤，在这种情况下，必须仔细考虑手术的风险及其未知的远期结果，以及退变加重和症状发生的不确定性风险。
6、应该使用哪些测量结果来评估FAI综合征的治疗？
应该使用经过特别设计和经过良好验证的患者报告的测量结果来评估FAI综合征的治疗。推荐使用国际髋关节结果工具（iHOT），髋关节和腹股沟结果评分（HAGOS）和髋结果评分（HOS）。
一致性水平：平均分9.7（95％CI 9.4至9.9）。
讨论
iHOT-12和iHOT-33，HAGOS和HOS是评估年轻成人髋关节疼痛的有效措施。我们建议在临床实践和研究中使用这些工具。特别是对于FAI综合征，iHOT和HAGOS是源于患者的工具，包括那些接受FAI综合征治疗的患者，因此可以预期在该组中可以得到良好的应用。两者都有良好的心理测验属性，包括测试可靠性，响应性，内容有效性和构造有效性。
除了髋关节特异性结果测量外，还推荐使用一般生活质量工具，如EQ-5D，SF12 / 36或PROMIS。这些工具可能不是常规临床决策和评估FAI综合征所必需的，但他们在促进性价比分析有一定的作用，并与其他条件和治疗的相对比较，作为临床研究和卫生政策开发的一部分。
7、将来需要进行什么样的研究？
Sports Hip 2016的代表提出了118个关于FAI综合征诊断和治疗的研究问题。在协商一致的过程中，我们确定了23个完全不同的问题，按专家小组的优先顺序排列。小组将问题分为四类：病因，诊断，预后及治疗效果。
关于病因学，对如何形成凸轮和钳子形态有相当大的兴趣，是否在童年的体育活动中会影响这一点？以及为什么一些患者症状是进展性的而其他人不发展。
对于诊断，我们同意诊断标准不够准确的，需要改进，治疗的效用也不够清楚。对于FAI综合征，我们的专家组已经认识到，这需要大量的临床数据和原始的病史信息进行必要而长期的前瞻性研究。最后还需要对比保守、康复和手术治疗策略的有效性。幸运的是，一些这样的研究正在进行中，结果将在未来几年开始出现。
