生殖微科普| |人未成熟卵体外培养受精(IVM-IVF)技术的重要性

王慧颖医生 发布于2023-10-12 11:13 阅读量2424

本文由王慧颖原创

IVM是1991年开发,1994年首次在PCOS方面被临床应用的ART技术之一。



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IVM-IVF的历史

世界上第一个IVM-IVF是1991年在韩国由Dr Cha等进行的,从妇科疾病摘除的卵巢中提取未成熟的卵,在体外成熟后进行体外受精,然后移植到POF(早发闭经)女性,妊娠分娩获得成功。

1994年,澳大利亚的Dr Trounson等人从PCOS患者身上采集未育卵,成功进行了IVM-IVF后移植和妊娠分娩。

这一报告发表后,世界范围内开始了IVM-IVF的临床应用。

IVM-IVF的优缺点



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|| 取卵时机以及过程

无刺激或少剂量的卵巢药物刺激,在卵泡直径为7~10mm左右(通常的卵巢药物刺激约为18mm左右),使用专用的取卵针取卵。由于采集的卵子是未成熟状态,所以使用特殊的培养液使其在体外成熟(IVM)。将成熟的卵子与精子结合受精(体外受精或显微授精),将获得的胚胎移植到子宫腔内。当子宫内膜较薄时,将胚胎冻结,然后再进行另一个周期的胚胎移植。

IVM-IVF的优缺点

与通常的体外受精的取卵率相比,IVM的取卵率一般较低。

由于IVM在无刺激或少量药物的卵巢刺激下进行,因此,卵巢过度刺激综合征(OHSS)的可能性降低。在通常的卵巢促排法中,对容易得卵巢过度刺激综合征(OHSS)以及多囊性卵巢综合征(PCOS)有更好的适应。

IVM-IVF的好处是可以减轻药物注射带来的肉体和精神上的痛苦,以及时间和经济上的负担。

IVM-IVF临床结果

从未成熟卵到成熟卵的成熟率约为50%,受精率约为80%,移植的临床上妊娠率约为15~20%。

比成熟卵子IVF相比低了许多,所以还没有成为普及技术,近几年基本上各个生殖中心各自有自己的改进方案。



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近年来,我们加大了IVM-IVF相关研究,特别是培养液的改进等。期待IVM-IVF的妊娠以及出生率进一步提高。

相关研究结论

一些研究表明:在IVM-IVF中取卵,一般与不孕原因无关。平均卵胞直径在 8㎜~ 11㎜被认为是最佳的。

参考文献:

1. Pregnancy after in vitro fertilization of human follicular oocytes collected from nonstimulated cycles, their culture in vitro and their transfer in a donor oocyte program. Fertil Steril. 1991 Jan; 55(1):109-13.

2. In vitro maturation and the fertilization and developmental competence of oocytes recovered from untreated polycystic ovarian patients. Fertil Steril. 1994 Aug; 62(2):353-62.

ASRM(美国生殖医学会)关于IVM (in vitro maturation)的看法。

参考文献:

Fertil Steril 2021;115: 298 (asrm) doi: 10.1016 / j.fertnstert . 2020.11.018

1. IVM在PCOS(PCOM)方面是为了避免OHSS而实施的。对于雌激素依赖性的恶性肿瘤(癌症)和癌症治疗没有富余时间的患者的有效性还不明确。

2. IVM是缩短促排刺激天数、减少刺激药物、降低成本等减轻患者负担的替代方案。

3.IVM应该在接受过专业训练的人员、适当的咨询、充分的知情同意的基础上实施。目前,IVM不再是实验阶段的技术。

4.IVM并非适用于所有人,AFC越多越好可能更适合。另外,需要知道的是,与传统的ART治疗相比,囊胚发育率和着床率,妊娠率可能较低。

5.IVM的有效性和安全性,包括对儿童的长期观察在内的大规模随访研究和讨论是必要的。




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