首先，我们来看看什么是“肺结核”，什么是“糖尿病”。

肺结核：由结核分支杆菌引起的慢性传染病，可累计全身各个脏器以肺结核最为常见，约80%-90%。临床表现：早期可无症状，或表现为午后低热、消瘦、盗汗、乏力、食欲下降等。

糖尿病：糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。临床表现：多饮、多尿、多食、消瘦，疲乏无力、肥胖。

接下来，我们看看“肺结核与糖尿病”有什么关系呢？

WHO指出全球有1/3的人曾受到结核分支杆菌的感染，中国是全球结核病高发国家，而预估2040年全球20-79岁糖尿病患者6亿4千2百万。糖尿病患者免疫力低下，为肺结核的易感人群。糖尿病患者并发结核病是非糖尿病患者的3-5倍。

糖尿病患者感染结核后可影响患者的糖代谢，从而加重糖尿病病情。肺结核与糖尿病并存时，不仅可加重糖尿病的病情，延长治疗时间，而且易使患者成为慢性传染源。糖尿病患者的高血糖不但能够促进结核杆菌的生长繁殖，增强其活力，还可降低白细胞的吞噬功能，从而削弱机体对结核的抵抗能力。结核病是诱发、加重糖尿病酮症酸中毒等急性并发症的重要常见原因之一，两者并存互有不利影响。

如果同时患有“肺结核与糖尿病”，我们该怎么办呢？

肺结核合并糖尿病患者，在医生的指导下，选择合适的抗结核治疗药物，抗结核治疗需要12个月，遵循“早期、联合、适量、规律、全程“的原则。因降糖药物部分可能合并肝肾功能损害，建议首选胰岛素降糖。一般控制在空腹血糖＜7.0mmoL/L，餐后2h血糖＜10mmol/L以下。二者在营养需求上有明显差异，因此在饮食需求上应比单纯糖尿病适当放宽。

肺结核是一种慢性消耗性疾病，蛋白质分解代谢显著增加，患者长出现蛋白质、热量不足，因此，一般热量摄取较单纯糖尿病增加10%左右为宜。补充原则：热量30-40kcal/ kg，蛋白质1.5-2.5g/kg，适当补充B族维生素，不过分限制碳水化合物的摄入，建议多食粗粮。

同时指导患者忌食使血糖迅速升高的食物：糖果、蛋糕、甜食等。禁食菠菜、菠萝、茄子及某些鱼类。菠菜含有多量草酸，草酸进入人体后与钙结合生成不溶性草酸钙，使体内钙缺乏，从而使结核病灶不易钙化；菠萝含有蛋白水解酶，可以使肺部病灶纤维组织溶解，导致病灶扩散而致吐血；结核病食茄子容易产生过敏反应；某些鱼类如无鳞类马丁鱼、青占鱼、沙丁鱼等由于含组织胺高，易诱发异烟肼药物毒性反应。

肺结核合并糖尿病患者，特别是肺结核急性阶段，合理休息可减少体力消耗，有利于病灶修复，促进疾病的治愈。病情稳定后可适当运动，以散步为主，可指导患者进行呼吸功能锻炼及呼吸操。运动应循序渐进，运动量应由小到大，以有氧运动为佳（不引起呼吸困难及心跳过快的运动），注意随身携带糖果、巧克力等，预防运动中低血糖发生。

只要我们对“肺结核与糖尿病”有科学的认识，有科学的治疗，就一定可以战胜它们！