曾医生科普：胸痛就是心绞痛吗？

胸痛就一定是心绞痛吗？答案是否定的。因为胸痛包含以下多种疾病：冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层、肺栓塞（PE）、气胸、心包炎、心包填塞、食管破裂、反流性食管炎、肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹等。

心绞痛（angina　pectoris）最常见的临床综合征，是由于心肌耗氧量和供氧量暂时失去平衡而引起。心绞痛既可因心肌耗氧量暂时增加超出了已狭窄的冠状动脉供氧能力而发生（劳力型心绞痛）（例如可以体力活动、情绪激动、寒冷、暴饮暴食等的影响下发作），亦可因冠状动脉痉挛导致心肌供氧不足而引起（自发型心绞痛）。

心绞痛的发作的感觉非常特殊，与一般的疼痛比如神经痛等的感觉不同。主要是因为心绞痛是由于心肌缺氧而造成代谢产物的堆积，这些物质刺激心脏局部的交感神经末梢，传送至大脑后在相应脊髓段的脊神经所分布的皮肤区域产生不适感，因此心绞痛的性质往往不是疼痛而是憋闷或紧缩感。所以，心绞痛是心肌缺血所引起的反射性症状。

心绞痛是在体力活动或情绪激动时，出现压迫、发闷或紧缩性胸痛，主要在胸骨后，可波及整个心前区，可伴烧灼感，位于胸骨后部，也可扩散至心前区、上肢、下颌和喉咽部。此外，也可能有胸闷、出汗、呕吐等症状。持续数分钟，休息或舌下含服硝酸甘油等硝酸酯类药物后能在几分钟内缓解。

少数人可以表现为后背疼痛，甚至上腹痛、牙痛、喉咙痛等。心绞痛发作时胸痛范围往往较大，患者常叙述为“这一块儿”或“这一片”疼痛。老年人或糖尿病患者发生心绞痛时常常症状不典型，仅仅表现为胸闷或轻度不适。也可发生在饱食、受寒、冷风吹、等情况下。每次发作持续3～5分钟，一般不超过10分钟(如果因为心肌缺血所致的胸痛超过10分钟，提示有可能发生了心肌梗死)。发作频度因病情不同而有很大差异，有人一天发作数次，也有人数月发作一次。