
对于乳腺癌筛查年龄的合适范围,目前仍然存在争议。此前,英国全民医保计划免费乳腺钼靶筛查开始年龄规定为50岁,并先后于1990年、2009年启动了两项超大规模随机对照研究:UK Age、AgeX,分别对39~41岁与50岁、47~49岁与71~73岁开始乳腺癌筛查进行比较。UK Age研究已于2015年发表17年随访初步结果,AgeX研究将至少于2026年公布结果。
2020年8月12日,英国《柳叶刀》肿瘤学分册在线发表英国伦敦大学玛丽王后学院和国王学院、邓迪大学、赫特福德大学、诺丁汉大学、以色列特拉维夫大学、美国癌症学会的UK Age研究23年随访最终结果,比较了39~41岁与50岁开始乳腺钼靶筛查对乳腺癌所致死亡结局的影响。
该全国多中心随机对照研究于1990年10月14日~1997年9月24日从英国23个乳腺筛查单位入组16万0921例无乳腺癌女性,按1∶2的比例通过个体随机分组全科医师分层分为两组:
干预组5万3883例(33.5%)39~41岁开始至48岁每年进行乳腺钼靶筛查,随后开始首次全民医保计划免费乳腺钼靶筛查
对照组10万6953例(66.5%)大约50岁开始首次全民医保计划免费乳腺钼靶筛查
干预组女性通过邮件邀请,对照组女性对该研究单盲。主要研究终点为干预期间至首次全民医保计划乳腺钼靶筛查之前的乳腺癌所致死亡比例。为了研究时间对死亡的影响,对随访时间<10年与≥10年的结果进行分析。对全部女性的主要研究终点进行比较,无论是否服从随机分组状态,即意向分析。本文报告了长期随访分析结果。该研究的国际标准随机对照研究编号:ISRCTN 24647151。
结果,从随机分组至2017年2月28日,中位随访22.8年(四分位:21.8~24.0)。
干预组与对照组相比,乳腺癌所致死亡比例:
随访<10年:1.54‰比2.05‰(比值比:0.75,95%置信区间:0.58~0.97,P=0.029)
随访≥10年:2.34‰比2.38‰(比值比:0.98,95%置信区间:0.79~1.22,P=0.86)
因此,该研究结果表明,每年乳腺钼靶筛查开始年龄40岁与50岁相比,10年内乳腺癌所致死亡比例显著较低,10年后乳腺癌所致死亡比例仍然较低但不显著。
故将乳腺癌钼靶筛查开始年龄定为40岁更合理。