病例资料

患者，袁X，59岁，因“双眼视物模糊2年,加重1月”入于2017-04-09入我院神经外科肿瘤病区
  患者2年前出现视力下降，开始未予特殊注意和诊治。近1个月出现视力明显下降，于医院眼科诊治，行头颅CT示鞍区肿物，2017-3-29在我院诊治，查颅脑MRI示：鞍区占位。

视力    左眼：0.25    右眼：0.1

头颅磁共振

鞍区见较大异常软组织肿物，向上突入鞍上池、向下突入蝶窦，病灶轻度分叶状，肿块边界清晰，大小约3.4cm×3.7cm×4.3cm

入院诊断
垂体巨大腺瘤（无功能型）

2017.04.12黄国栋主任主刀行神经内镜经鼻蝶巨大垂体瘤

包膜外全切肿瘤，鞍隔完整，术中未出现脑脊液漏，正常垂体及垂体

术后复查垂体激素正常，复查磁共振见肿瘤全切，红色圆圈为鞍内填塞自体脂肪。术后一周出院，双眼视力较术前明显好转，未出现尿崩、电解质紊乱、脑脊液鼻漏等并发症。

手术难点

1.  肿瘤巨大(3.4cm×3.7cm×4.3cm)，向上突入鞍上池，向下突入蝶窦；
2.  肿瘤向上生长，与视神经、下丘脑、第三脑室下部关系密切，明显受压变形；
3.  肿瘤包膜与周围组织关系密切，包膜外切除困难；
4.  术中正常垂体辨别困难，垂体功能保留要求高；
5. 颅底修补重建要求高，术后脑脊液鼻漏风险高；

神经内镜经鼻蝶垂体瘤切除术优点

1.  通过自然腔道，手术损伤小，并发症少 ；
2.  避免开颅手术对额叶、嗅神经、视神经及血管等损伤
3.  视野好、视角广、照明好、术野结构清晰 ；
4.  抵近观察、辨别，有利全切肿瘤和避免损伤正常结构；
5.  术后病人舒适度高，恢复快，住院时间短，费用低。