脊柱外科术前术后镇痛方案

对于脊柱外科手术止痛方案，通常采取口服给药、按时给药、阶梯止痛、个体化为主要的原则。

1、口服给药：口服给予各种止痛药物，通常使用非阿片类的止痛药为主。

2、按时给药：通常对于癌痛或者是疼痛明显的患者使用止痛药时，必须有规律地按时给药，而不能一有疼痛便马上用药。

3、按阶梯给药：这是世界卫生组织推荐的疼痛治疗方案。即轻度疼痛时，使用非阿片类药物(常用解热镇痛药)和辅助性药物;中度疼痛时，使用弱阿片类药物、非阿片类药物和辅助性药物;重度疼痛时，使用强阿片类药物、非阿片类药物和辅助性药物。

4、用药个体化：止痛药物的使用剂量应坚持从小到大的原则。能使疼痛明显减轻甚至消失，即为最佳剂量。不应对用药剂量限制过严，否则难以达到满意的止痛效果。

止痛药物的选择

1、轻度疼痛：根据止痛药物的选用原则，可选用阿司匹林、布洛芬(芬必得)、对乙酰氨基酚等。

2、中度疼痛：可选用可待因，还可选用丙氧氨酚片、高钾素片等止痛药物。

3、重度疼痛：一般止痛药较难奏效。可选用吗啡片、丁丙诺啡等药物也可以选用。

除上述药物外，对于晚期癌症患者如脊柱转移瘤，世界卫生组织和我国卫生部还推荐使用口服控释片美施康定、美菲康、路泰等止痛药物。

需要注意的问题

1、适时给予镇痛药物。一般认为，脊柱相关疾病的疼痛，如神经根性疼痛、转移瘤患者应果断地采取各种治疗措施，以使病人在精神上和肉体上都能减轻痛苦。疼痛会使病人的一般状况迅速恶化，免疫功能低下，假如不能及时消除，对疾病的治疗也十分不利。

2、对各期病人和各类疼痛应按止痛原则选药。患者出现不同程度的疼痛时，必须按照从非阿片类到弱阿片类再到强阿片类的原则选用镇痛药物。用药的剂量也应从小剂量开始，然后再根据疼痛控制情况逐渐加大剂量。切不可乱用药物，否则，到了后期镇痛药物就难以奏效了。

3、选择合适的给药途径。对于绝大部分病人来说，通过口服镇痛药便可获得良好的效果。一些患者不能口服药物，则应选择舌下含服镇痛药，或者皮下注射和静脉注射镇痛药。

4、防止药物耐受性。因慢性疼痛长期使用镇痛药物的病人，会出现药物耐受性问题。同时，用药时间越长，所需要的药物剂量也越大，各种不良反应也会随之而来。防止或减少药物耐受性的方法有：尽可能综合应用辅助药物，以加强镇痛效果;交替应用不同类型的镇痛药物而不要单用一种药物;病人疼痛减轻后，逐渐调整药物剂量，用药的间隔时间也可适当延长;同时配合其他止痛方法进行治疗。

最后在治疗过程中，选择什么药物，用多大剂量、多长时间，很有讲究。所以，应在医生指导下选用药物。

简介：

彭松林，医学博士（M.D)、哲学博士(Ph.D)，深圳市人民医院(南方科技大学第一附属医院) 脊柱外科副教授、副主任医师、博士后导师，香港大学博士毕业，从事脊柱外科临床工作10多年，获得“深圳市孔雀计划海外高层次人才”称号。曾在美国哥伦比亚大学和南加州大学深造学习。目前是中华医学会骨科分会（COA）基础学组青年委员，NASS、ASBMR、ORS会员。擅长脊柱退行性疾病（腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症、颈椎病等疾病）的微创和开放手术，骨质疏松脊柱骨折的微创手术。科研团队长期从事骨质疏松及骨折的基础和转化医学研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等权威期刊发表 SCI 论文 40 余篇，主持国家自然科学基金等各类科研基金近 15 项。

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