手术是脊柱骨科疾病治疗的重要手段与环节，手术的成功与否，不仅取决于手术操作本身，而在相当大程度上与术前准备、术中及术后处理这些围手术期的环节密切相关。
一、术前准备
手术前，应通过各种检查方法明确诊断，通过与手术及麻醉有关的检查，如心、肺、肝、肾功能、凝血机制及血糖、血压、血沉等项目的检查，对病人接受手术的能力、手术中、手术后可能发生的问题进行全面地评估，排除手术禁忌证。具体包括：
1、明确诊断，并评估患者尤其是老年患者的心肺功能以评估手术的耐受力，排除手术禁忌症。
2、对于一些有内科疾病的患者，请相关的科室会诊，在术前要给与相应的专科处理。
随着生活水平的提高，老龄化社会的到来，老年人颈椎病、腰椎病病人的发病率正在增高，糖尿病并非手术禁忌证，但严格控制血糖的水平是脊柱科病人的核心治疗措施之一，有时甚至悠关患者的生命。对于必须要急诊手术的部分糖尿病患者，术前要迅速检测血糖、尿糖、尿酮体、血肌酐、电解质等，要将血糖降至6.0-11.1mmol/L。临床上将此血糖范围视为可耐受手术状态。在血糖控制后再行手术治疗，手术要遵循简单有效的原则，必要时可分期手术，先做简单的手术处理待病情稳定后再做延期或二期手术。对于择期手术病人的血糖控制方面，术前每日测4次血糖，要将血糖控制在接近正常水平。
3、对于手术中可能出血较多的病人，应常规备血，并检查与输血有关的项目，如肝炎病毒、HIV、梅毒等。
4、履行手术知情同意的程序：手术前医生会向病人交代清楚与手术相关的事项，如手术中可能出现的危险、手术后可能发生的并发症等。
5、病人应在医务人员的帮助指导下，从心理上认清接受手术治疗的必要性，以及拒绝手术可能出现的后果，尽量使病人从主观上积极地接受手术治疗，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备。
6、营养不良者应在手术前补充营养，以利术后恢复，通常认为白蛋白、总淋巴细胞计数及血红蛋白是评定营养状况的重要指标，而最佳指标为上臂肌腹处的周径。
7、脊柱科手术特殊的术前准备：在完成各项手术前常规检查外，还应针对具体的手术进行一些与手术部位等密切相关的检查，如脊柱侧弯矫正及经胸腔手术者，术前需检查肺功能，需要融合内固定的患者术前应根据CT等检查结果初步测量锥体的长度、椎弓根的宽度等，从而初步得知所需的钉棒型号。
二、术后处理
1.术后卧床体位：由于脊柱手术多为全麻，因此一般术后6小时应该去枕平卧，术后24小时尽量平卧，以减少局部渗血，但在不引起疼痛加重的情况下，可以在床上活动四肢及背部等部位，以缓解长期卧床的不适感。一般2-3天拔出引流管。
2.术后何时可以下床大小便：原则依然是不引起疼痛，如果下地疼痛，就不要下地，改为在床上大小便。一直到下床时感觉不到无法忍受的疼痛。另外下床应该佩戴腰围或者支具，使用坐便。
3.术后卧床休息时间：术后一般建议卧床4-6周，少部分患者2周即可胜任日常生活和工作，而有的患者甚至超过3个月仍然感觉腰部不适明显。卧床休息时间因人而异，你的医生会根据手术的情况，建议一个合适的卧床时间，但总的原则应该是 不引起腰腿疼痛不适。
4.下床的姿势： 首先佩戴护具，对于腰椎融合、严重骨质疏松、老年病人等患者我们建议定制个人专属的“支具”，然后俯卧位双足先下，然后双手支撑起身，这样有利于保护腰部;也可以侧卧位，屈髋屈膝，家属协助先于床边稍坐后，家属协助站立。
5.直腿抬高练习：目的是适当的牵拉神经根，减少神经根粘连。一般术后第一天即可开始进行患侧和健侧抬腿练习。具体做法是，仰卧在床上，伸直大腿和小腿，将下肢尽量抬高，停留2秒钟后放下。一组做10~20次，上午，下午各做一组。一般出院后继续训练到2、3周左右可以不用练习。
6.术后康复锻炼：康复锻炼的主要目的是恢复腰部肌肉的力量和协调性。术后康复锻炼开始的时间因人而异。如果锻炼后不疼痛，即可从第二天开始锻炼。否则锻炼开始的时间向后顺延。术后伤口没有明显疼痛即可练习，仰卧位，收缩下肢肌肉，每次坚持几秒钟。拔出引流管后没有明显疼痛，可以行腰背肌功能锻炼。可以逐渐增加锻炼的次数。 每天2-3组，每组20次为宜，动作应慢，坚持一定时间后(可以默默的数数，比如数到10或者20)，缓缓放下，根据你的情况，每次可以增加持续的时间。此外还有较多的锻炼方式，例如：仰卧空蹬自行车法。
术后护具使用：根据手术的情况及不同医师的治疗理念，建议您使用腰围或者专属定制“支具”。术后使用支具可以增加患者康复信心，减少站立后腰部的不适，因此建议短时间使用，但不建议长期使用护具，3个月后不建议继续长期使用护具。
简介：
彭松林，医学博士（M.D)、哲学博士(Ph.D)，深圳市人民医院(南方科技大学第一附属医院) 脊柱外科副教授、副主任医师、博士后导师，香港大学博士毕业，从事脊柱外科临床工作10多年，获得“深圳市孔雀计划海外高层次人才”称号。曾在美国哥伦比亚大学和南加州大学深造学习。目前是中华医学会骨科分会（COA）基础学组青年委员，NASS、ASBMR、ORS会员。擅长脊柱退行性疾病（腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症、颈椎病等疾病）的微创和开放手术，骨质疏松脊柱骨折的微创手术。科研团队长期从事骨质疏松及骨折的基础和转化医学研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等权威期刊发表 SCI 论文 40 余篇，主持国家自然科学基金等各类科研基金近 15 项。
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