众所周知，咱们的腰平时是脑子想弯腰，它就乖乖配合弯腰，咱们的脑子想伸伸懒腰，它就乖乖向后仰。但是有一种情况，腰椎的某个节段有了自己的想法了，不受我们大脑的控制，自己跑脱了，这种情况有一个学名——腰椎滑脱。

腰椎滑脱，顾名思义，就是相邻的两个椎体发生向前或者向后的相对位移。腰椎滑脱有很多原因的，可以是椎弓发育不良性的、椎弓峡部裂性的、退行性的、创伤性的，也可以是病理性的或者医源性的。临床上以椎弓峡部裂性腰椎滑脱和退行性腰椎滑脱多见。

先来谈谈椎弓峡部裂性腰椎滑脱。

椎弓峡部裂性腰椎滑脱多发生在第5腰椎，其次是第4腰椎。

这个就是椎弓峡部裂性的腰椎滑脱，可以看到上图存在的裂隙，椎弓峡部裂发生了断裂，从而导致腰椎滑脱。

这种类型的腰椎滑脱起始症状较轻，以后可以出现持续腰痛或合并下腰痛，一般躺下休息缓解，活动的时候会加重，疼痛可以从下腰部向臀部或大腿后面放射，很少至小腿。

当有神经根受压的时候，患者会有相应神经根的症状，例如腰4神经根受累的时候，膝上前内侧的感觉减退，膝反射减弱；腰5神经根受累的时候，表现为小腿外侧及足背内侧痛觉减退，脚趾不太能向上翘；骶1神经根受累的时候，足外侧的痛觉减退，跟腱反射减弱或者消失。

医生做检查的时候往往可以发现患者腰椎的前凸增加，背伸肌紧张，棘突间摸起来会有阶梯感，棘突及其上下韧带常有压痛，也会有左右推挤痛和峡部不连处深压痛。让患者活动时，其弯腰受到了限制，直腿抬高试验（往期文章《医生带你鉴别腰椎间盘突出症和其他腰腿痛》中有提到）也可以出现阳性。

再来谈谈退行性腰椎滑脱。

退行性腰椎滑脱是由于长期的椎间盘、关节突关节以及周围韧带的退变、松弛。退行性腰椎滑脱发病率随年龄增加，发病部位以第5腰椎最常见。

与椎弓峡部裂性腰椎滑脱的患者相似，此类患者会有腰部和臀部的疼痛，特别是在直立和行走后出现腰、臀、大腿以及小腿后部的酸胀、疼痛，蹲坐或卧位休息后能够缓解。同样，退行性腰椎滑脱的患者也会有神经根受压的相应症状。

检查的时候和椎弓峡部裂性腰椎滑脱有着很大的不同，可以观察到腰椎侧凸或者后凸的畸形，棘突摸起来往往没有阶梯感，活动也有很大的不同，此型患者一般弯腰没问题，腰后仰会受到限制。

这就是两个常见的腰椎滑脱类型，你学会了吗？

简介：

彭松林，医学博士（M.D)、哲学博士(Ph.D)，深圳市人民医院(南方科技大学第一附属医院) 脊柱外科副教授、副主任医师、博士后导师，香港大学博士毕业，从事脊柱外科临床工作10多年，获得“深圳市孔雀计划海外高层次人才”称号。曾在美国哥伦比亚大学和南加州大学深造学习。目前是中华医学会骨科分会（COA）基础学组青年委员，NASS、ASBMR、ORS会员。

擅长脊柱退行性疾病（腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症、颈椎病等疾病）的微创和开放手术，骨质疏松脊柱骨折的微创手术。科研团队长期从事骨质疏松及骨折的基础和转化医学研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等权威期刊发表 SCI 论文 40 余篇，主持国家自然科学基金等各类科研基金近15项。

彭博士门诊时间地点：每周三全天；深圳市人民医院（二门诊）门诊大楼12楼5号诊室。深圳市人民医院地址：深圳市罗湖区东门北路1017号（地铁3号线翠竹站D出口），挂号电话：0755-82297791。

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