在医生诊断的过程中，有两个重要的步骤，一个是辨认疾病的特点，还有一个是将怀疑疾病与其他相似疾病相鉴别。腰椎间盘突出症作为一种常见的脊柱疾病，与其他腰腿痛疾病有着许多相似的症状和体征，因此，脊柱外科医生在诊断腰椎间盘突出症时，往往要从腰椎间盘突出症与其他腰腿痛疾病的不同点出发，逐一排除。接下来就让我们看看腰椎间盘突出症有哪些鉴别诊断吧！

一、急性腰扭伤

患者多数有急性腰扭伤史，表现为突然发作的急性疼痛，常处于强迫体位，由于保护性肌紧张使脊柱强直或侧凸，疼痛可向臀部放射。直腿抬高试验可阳性，加强试验阴性。

PS.直腿抬高试验：仰卧，伸膝，被动抬高患肢，正常人神经根有4mm的滑动度，下肢抬高到69°-70°始感腘窝不适，存在腰椎间盘突出症的病人抬高60°以内即可出现坐骨神经痛。在

直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，再被动背曲踝关节（即他人将其足底向小腿前侧压）以牵拉坐骨神经，如又出现放射痛，称为加强试验阳性。

二、腰肌劳损

腰肌劳损与腰椎间盘突出症一样，是一种常见的疾病，多见于长期保持一种劳动姿势的人群，尤其是中年人，也可由急性腰扭伤后未经处理而引起。表现为腰部的酸胀痛，劳累后加重，休息、局部捶打按摩后可缓解。腰骶部竖脊肌附着处是最常见的压痛点，直腿抬高试验阴性，下肢无神经受累表现。

三、梨状肌综合征

坐骨神经从梨状肌下缘或穿梨状肌下行，当梨状肌因外伤、先天异常或炎症而增生、肥大、粘连，在收缩过程中可以刺激、压迫坐骨神经而出现症状。主要表现为臀部和下肢疼痛，症状的出现和加重常与活动有关，休息可以缓解。并可见臀肌萎缩，梨状肌走行区压痛和直腿抬高试验阳性。

四、第三腰椎横突综合征

第三腰椎横突综合征多发于青壮年、腰背肌较弱者、有外伤和长期工作姿势不良者，男性多见。主要表现为腰部和臀部疼痛，活动加重，俯卧位时可触及一侧或两侧竖脊肌轻度痉挛和压痛，可在第三腰椎横突末端扪及硬结和条索状物，触压痛明显，有时可在臀中肌后缘或臀大肌上缘扪及条索状物及压痛。直腿抬高试验阴性。

五、腰椎管狭窄症

腰椎管狭窄症包括中央型、神经根型、混合型。

①中央型腰椎管狭窄症

表现为下腰痛、臀部和大腿后侧疼痛，症状逐渐加重，站立和伸腰时症状加重，后逐渐出现间歇性跛行。疼痛范围逐渐扩大，并出现感觉异常，足趾背伸力弱，跟腱反射减弱或消失。

②神经根型腰椎管狭窄症

症状与腰椎间盘突出症极为相似，但根性痛症状一般没有腰椎间盘突出症发作突然和剧烈，而且病史较长，发病年龄较大，腰后伸可诱发症状加重，直腿抬高受限较轻。

③混合型腰椎管狭窄症

临床表现既有间歇性跛行，又有神经根痛症状，多见于年龄较大的患者，有长期慢性腰腿痛病史。

六、腰椎滑脱与椎弓峡部裂

患者一般病程较长，无明显加重或缓解期，对神经根影响不如椎间盘突出明显，腰骶部侧位片可以了解滑脱程度，斜位片可了解有无峡部裂。MRI可以明确脊髓和神经受压情况。

七、脊柱肿瘤

患者腰痛呈进行性加重，平卧不能减轻，可伴有臀腿部放射痛。恶性肿瘤有贫血和恶病质，血沉快。X光显示骨破坏，CT和MRI均可与椎间盘突出症鉴别。

八、椎管内肿瘤

发病较慢但呈进行性加重。首先出现足部的麻木并自下而上发展，感觉、运动障碍，反射减弱，不只限于某一神经的支配区。MRI可明确诊断。

九、腰椎结核

有结核病史或接触史。常有午后低热、乏力等结核病症状。X光显示明显的骨破坏，受累的椎体间隙变窄，病灶旁有寒性脓肿阴影。

十、盆腔疾病

早期盆腔的炎症、肿瘤等在其本身症状尚未充分表现时，可刺激腰骶神经根而出现腰痛，或伴有下肢痛。超声、CT和MRI可协助诊断。

十一、下肢血管病变

主要表现为间歇性跛行、静息痛，足背动脉减弱或消失，多普勒超声或DSA检查可明确诊断。

十二、带状疱疹

带状疱疹主要特点为簇集性水疱，沿一侧周围神经带状分布，偶可见坐骨神经痛，表现为坐骨神经支配区域的臀腿部疼痛。

十三、脊髓蛛网膜炎

脊髓蛛网膜炎可使脊髓蛛网膜发生增厚、粘连和囊肿形成，进而引起对神经的压迫，其主要表现为胸腹部束带样疼痛，下肢可出现放射性疼痛。腰椎穿刺、MRI 检查可鉴别。

总的来说，腰椎间盘突出症的鉴别诊断不单单是从患者的症状、体征出发，很多时候需要借助辅助检查才得以确诊。

那么，今天的知识，你学会了吗？

简介：

彭松林，医学博士（M.D)、哲学博士(Ph.D)，深圳市人民医院(南方科技大学第一附属医院)

脊柱外科副教授、副主任医师、博士后导师，香港大学博士毕业，从事脊柱外科临床工作10多年，获得“深圳市孔雀计划海外高层次人才”称号。曾在美国哥伦比亚大学和南加州大学深造学习。目前是中华医学会骨科分会（COA）基础学组青年委员，NASS、ASBMR、ORS会员。擅长脊柱退行性疾病（腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症、颈椎病等疾病）的微创和开放手术，骨质疏松脊柱骨折的微创手术。科研团队长期从事骨质疏松及骨折的基础和转化医学研究。

在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等权威期刊发表 SCI 论文 40
余篇，主持国家自然科学基金等各类科研基金近15项。

彭博士门诊时间地点：每周三全天；深圳市人民医院（二门诊）门诊大楼12楼5号诊室。深圳市人民医院地址：深圳市罗湖区东门北路1017号（地铁3号线翠竹站D出口），挂号电话：0755-82297791。

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