门诊上很多腰椎间盘突出的患者经常会问：“医生，我在您的科普里看到有一种微创技术还挺不错的，我可以做那个手术吗？”

医生：“我就是准备给你做这个手术！”

这个手术是啥？当然是我们鼎鼎大名的经椎间孔镜椎间盘髓核摘除啦！这个时候问题就来了，屏幕前各位腰痛的朋友会不会也想知道自己能不能做这个手术呢，想了解的话，那就滑动你的手指继续看下去吧！

老规矩，先上一个病例帮助各位理解！

彭先生，34岁，1个月前开始出现左侧腰腿痛，先于当地医院诊治，经保守治疗之后症状并无缓解，就来到了深圳市人民医院脊柱外科就诊。体格检查发现：椎旁肌肉紧张痉挛，腰背部压痛；左下肢肌力、感觉减退，左侧直腿抬高试验阳性。核磁共振检查结果如下：

根据彭先生的症状、体征和影像学检查，我们给彭先生进行了经皮椎间孔镜下L5/S1椎间盘髓核摘除手术，很快，彭先生就顺利出院了！

其实经皮椎间孔镜摘除椎间盘髓核的适应症很广，基本适用于所有类型的腰椎间盘突出症，包括脱出型、包容型、突出型、游离型、极外侧型，以包容型椎间盘突出为主，尤其适用于极外侧型椎间盘突出，对于巨大突出、脱垂、游离的髓核组织和伴有神经根管狭窄的患者，减压效果也明显；同时可治疗复发性椎间盘突出症；也适用于多节段单侧椎间孔和侧隐窝狭窄、椎管狭窄的患者。但是能不能做这个手术，还需满足以下条件：

1.持续或反复发作神经根性疼痛，相应神经根压迫体征（麻木、肌力下降）；

2.直腿抬高试验阳性，弯腰困难；

3.根性疼痛重于腰痛；

4.经4-6周严格保守治疗无效。但神经症状进行性加重的患者无需满足此条件可立即手术；

5.没有药物滥用及心理疾病史；

6.有影像学支持，明确髓核大小、位置和性质。

有同学举手问了：医生，我都满足可以做手术了嘛？

还不行哦，如果出现以下情况也是没办法做手术的：

1.曾行化学溶解术的患者；

2.有严重肌力下降、足下垂、或马尾综合征的患者；

3.有腰椎滑脱等节段不稳定表现的患者；

4.伴有脊柱畸形、肿瘤的患者；

5.凝血功能障碍的患者；

6.合并严重内脏功能减退，或因其他身体情况异常不能承受手术的患者；

7.有严重心理障碍，或手术恐惧心理大的患者；

8.症状体征和影像学检查不一致的患者。

如果是出现以下情况，则需进一步分析，权衡利弊：

1.合并局限性中央椎管骨性狭窄的腰椎间盘突出的患者；

2.合并双侧侧隐窝狭窄且有双侧神经根性症状的患者；

3.双侧哑铃状突出且有双侧神经根性症状的患者；

4.椎间孔内型椎间盘突出患者；

5.合并椎间隙明显狭窄的患者；

6.大的非包容型椎间盘突出患者；

7.游离的椎间盘，移向椎管内椎体间隙的头侧或尾侧；

8.L4-S1大的中央型突出或椎间盘破裂，髓核组织进入椎管内。

看完之后，你学会了吗？

简介：

彭松林，医学博士（M.D)、哲学博士(Ph.D)，深圳市人民医院(南方科技大学第一附属医院)

脊柱外科副教授、副主任医师、博士后导师，香港大学博士毕业，从事脊柱外科临床工作10多年，获得“深圳市孔雀计划海外高层次人才”称号。曾在美国哥伦比亚大学和南加州大学深造学习。目前是中华医学会骨科分会（COA）基础学组青年委员，NASS、ASBMR、ORS会员。擅长脊柱退行性疾病（腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症、颈椎病等疾病）的微创和开放手术，骨质疏松脊柱骨折的微创手术。科研团队长期从事骨质疏松及骨折的基础和转化医学研究。在Nature
Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等权威期刊发表 SCI 论文 40
余篇，主持国家自然科学基金等各类科研基金近15项。

彭博士门诊时间地点：每周三全天；深圳市人民医院（二门诊）门诊大楼12楼5号诊室。深圳市人民医院地址：深圳市罗湖区东门北路1017号（地铁3号线翠竹站D出口），挂号电话：0755-82297791。

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