各位朋友大家好，又见面了，最近门诊有许多腰椎间盘突出患者，症状表现又不是特别严重，没有达到手术的标准，那么，有什么方法能够缓解症状，不手术又能改善我们腰背部功能的方法呢？
今天，我们就给大家讲解一下腰椎间盘突出的保守治疗方法有哪些？注意哪些问题能够对我们的腰椎间盘突出患者更有好处。
首先，出现腰椎间盘突出并不可怕，绝大多数经过保守康复治疗可以达到临床症状缓解及功能的改善，但有可能复发。由于腰椎间盘突出导致残疾的患者很少，仅10%-20%的患者需手术治疗。
如果出现了腰痛疼症状，经过影像检查诊断为腰椎间盘突出，有哪些保守治疗方法可以缓解症状、防治加重、预防复发呢？
如果不是腰椎间盘突出急性发作患者，适度的运动疗法对于腰痛缓解是有益处的。下面就来介绍一下治疗腰椎间盘突出的运动疗法有哪些？
运动疗法
中等强度的运动可对脊柱产生保护作用。不推荐在发病最初的12周内进行运动疗法治疗。如症状不再随时间加重，将治疗推迟至症状持续3周时开始是较合理的安排，尤其是针对腰部的运动和牵伸不应在发病初期即刻进行。而对于亚急性或慢性病程的患者，如果没有危险信号，应鼓励尽早开始运动治疗。运动疗法既可以预防腰痛的初次发生，也可以防止复发。
1、核心肌力训练：核心肌力训练可通过协调的方式训练核心肌群以促进腰椎稳定性。
2、方向特异性训练与麦肯基疗法：所谓方向特异性训练，是指根据患者的个体情况，在特定方向的关节活动范围末端进行反复的屈伸牵拉，其中最常见的就是麦肯基疗法。
3、身心训练：身心训练可促进患者肌力、柔韧性及平衡能力的改善，还包含大量的放松技术，符合多个腰痛康复目标。常见的身心训练方法包括：①瑜伽。瑜伽训练包含特殊体位训练、呼吸技术以及精神集中训练。②普拉提。普拉提技术侧重于核心的稳定训练。③太极。太极主要包括缓慢动作、呼吸技术及冥想。
经常有患者去中医按摩推拿，这种方法对于轻度腰椎间盘突出治疗也有效果，如果突出急性发作期，按摩也有导致加重风险。
手法治疗
1、脊柱手法治疗：脊柱手法治疗通过牵伸脊柱结构使其超过主动运动的正常关节活动度末端，对于轻中度持续性症状的腰骶神经根病患者，可尝试脊柱手法治疗。
2、按摩：有硏究显示，按摩治疗腰痛，中等程度优于关节松动术、放松治疗、物理治疗、针灸治疗、假激光治疗及自我护理教育。
牵引治疗
腰椎牵引是目前我国常用的保守治疗手段之一，可减轻椎间盘内压、牵伸粘连组织、松弛韧带、解除肌肉痉挛、改善局部血液循环并纠正小关节紊乱。临床上常用的牵引方式为持续牵引和间歇牵引。
物理因子治疗
1、热疗：多种热疗法可通过改善局部血液循环、缓解肌肉痉挛改善腰痛。
2、低中频电疗：低中频电刺激可在一定程度上有效缓解腰椎间盘突症患者的腰痛症状。其中较常使用的是经皮神经电刺激及干扰电治疗。
3、弱激光治疗：利用632-904nm的单波长光，直接作用于身体表面不适区域。
超声治疗：超声治疗常用于多种肌肉骨骼疼痛综合征的治疗，通常与其他物理治疗方法联合应用，其作用可能是由于对深层组织加热所引起的。
针灸治疗
针灸对慢性腰痛有效，而对急性腰痛，其结果有效但未经科学证实。针刺疗法对于那些有较高期望的患者表现出更好的获益，故如果患者对其有较高的兴趣，可推荐使用。
口服药物及硬膜外注射
1、口服对乙酰氨基酚及非甾体类抗炎药（ NSAIDS）：根据临床经验，短期应用对乙酰氨基酚或 NSAIDS类药物对治疗急慢性腰痛及腰骶神经根病有一定作用。
2、硬膜外注射：硬膜外糖皮质激素注射的应用已有数十年，主要针对存在神经根症状和体征的患者。鉴于疾病的自然预后较好且有其他治疗选择，不推荐患者在急性期应用，而对于保守治疗6周以上无效，且不准备进行手术治疗或无法耐受手术的患者，可推荐进行注射治疗。
心理治疗及认知行为疗法
对于慢性疼痛患者，应针对其存在的抑郁焦虑问题进行心理辅导及康复知识教育，促使其心理状况改善，有助于疼痛的缓解。
腰椎间盘突出患者应注意哪些问题呢？
1、 维持活动和卧床：应向患者强调在耐受范围内维持规律的日常活动并进行一定强度锻炼的重要性。适当运动可以帮助缓解肌肉痉挛，防止肌力下降。
2、 活动方式调整：活动的调整对腰椎间盘突出患者十分重要，目的是减轻对神经根的进一步损伤，避免疼痛的加剧。患者应避免进行会增加脊柱应力的高冲击性运动，避免反复旋转和弯腰的运动。理想的运动方案应结合可以改善心血管功能的规律锻炼及针对躯干和臀部的肌力训练，其中腹肌的训练尤为重要。步行、游泳、低冲击性的有氧运动都是较好的体育锻炼方式。
3、 回归工作：回归工作的建议应针对患者的实际情况进行个体化考虑。早期回归工作岗位并进行正常的日常工作对患者是有益的。如果可以避免久坐及久站，避免搬动重物，避免旋转腰部动作，则可以继续工作。办公室工作的白领，如果可以控制其工作时长、节奏以及工作时的体位，则可以建议其尽早回归工作，如原有的工作强度患者暂时无法完成，在条件允许的情况下，应建议其选择强度更轻的工作岗位。
4、 正确的姿势：久坐，腰部长时间呈微屈体位，频繁弯腰的活动均是不利的。
不正确的搬动重物方式，频繁搬动重物或搬动过重的物体都可能导致腰痛的加重。患者应学会正确的弯腰和搬动重物的技巧。搬动重物时，应下蹲，膝关节屈曲，将物体尽量靠近身体，并使腹肌维持紧张以保护腰部较弱的肌肉，防止其拉伤。可以使用符合人体工学设计的腰垫和坐垫以辅助维持正确的坐姿。
5、 床垫的选择：中等硬度的床垫应是首选。
6、 护具的使用：腰部的护具可通过限制脊柱活动起到缓解疼痛，预防急性加重的作用。然而其使用可能会强化患者对腰部问题的心理负担，从而产生躲避行为及活动限制，阻碍患者参与运动。因此，通常不作为常规推荐，而对于那些可以积极保持运动的亚急性腰痛患者，护具的使用仍是有益的。
7、 其他：建议患者避免过长时间开车。建议体重指数超标患者进行减肥，建议吸烟患者戒烟。
简介：
彭松林，医学博士（M.D)、哲学博士(Ph.D)，深圳市人民医院(南方科技大学第一附属医院) 脊柱外科副教授、副主任医师、博士后导师，香港大学博士毕业，从事脊柱外科临床工作10多年，获得“深圳市孔雀计划海外高层次人才”称号。曾在美国哥伦比亚大学和南加州大学深造学习。目前是中华医学会骨科分会（COA）基础学组青年委员，NASS、ASBMR、ORS会员。
擅长脊柱退行性疾病（腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症、颈椎病等疾病）的微创和开放手术，骨质疏松脊柱骨折的微创手术。科研团队长期从事骨质疏松及骨折的基础和转化医学研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等权威期刊发表 SCI 论文 40 余篇，主持国家自然科学基金等各类科研基金近 15 项。
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