首先，我们来复习一下概念，脊柱转移瘤其实就是脊柱转移癌，也就是转移性骨肿瘤，是指原发于骨外的器官或者组织的恶性肿瘤，也就并不是原发在骨上的肿瘤，是原发与脊柱外的器官或组织的恶性肿瘤，比如肺癌、食管癌、淋巴癌，其他的恶性肿瘤，经过血液循环或者淋巴转移至脊柱的骨骼，并继续生长，形成了子瘤，形成了新的肿瘤，好发于老年人，常发生骨转移的肿瘤，现在临床发现依次是乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌等等。主要出现的症状就是腰背疼痛、病理骨折和脊髓压迫，其中以疼痛最为常见。

今天，我们主要来聊聊脊柱转移瘤的治疗

    转移性脊柱肿瘤自1960年以来的治疗进展，以手术为基础的综合治疗已经愈来愈占有重要的地位，普遍重视开展综合治疗，使很多肿瘤的治好率以及患者生存质量有了相当提高。

    综合治疗中包括手术、放疗和化疗这三种手段，其作用也不同：手术治疗局部病变，放疗治疗区域病变，化疗治疗全身病变。

肿瘤综合治疗的几种模式。

1.化学治疗

    转移性脊柱肿瘤的化学治疗要根据病理类型选择对肿瘤敏感的约物。术后应用化疗能在一定程度缓解肿瘤原发灶的进展，减缓原发肿瘤向脊柱转移及其他部位浸润侵蚀的速度，可以明显延长生存期根据肿瘤的敏感，而选择最敏感的化疗药物进行化疗，可以大大提升脊柱转移瘤患者的远期生存率。

2.放射治疗

   放射治疗，顾名思义是通过放射性的射线对肿瘤进行照射，破坏，可以使转移性脊柱肿瘤的瘤灶变小，从而减轻神经症状，也为许多病人创造了手术机会。放疗对疼痛的缓解率可达80%以上，与手术配合可明显提高截瘫或轻瘫的改善率。在选择放疗病例时必须注意以下问题：①放疗敏感性;②放疗剂量过大易造成放射性瘫痪，过小又影响疗效;③放疗与其他治疗手段的时间安排，放疗和化疗配合可增加放疗及化疗的敏感性，术前放疗可减轻手术难度和创造手术机会，术后放疗可巩固疗效。

3.手术治疗

   手术治疗是对症对因治疗最关键的一环。对于无症状转移性脊柱肿瘤，越来越倾向于早期手术，“无症状”不再是手术禁忌证。怀疑转移性脊柱肿瘤，诊断未能明确者，手术可获得病理诊断。当然，手术当中亦应遵循上述原则。对于已明确诊断的无症状患者，早期手术已证实比待其出现症状后手术效果要好。这类病人的手术目的存在一些不同，即以延长生存期和争取根治为主。因此，病例选择要以一般情况较好者为主。对于身体情况较差者，如能通过内科或放射治疗改善，亦能进行手术治疗。无症状患者术后一定要积极治疗原发灶，并根据病理类型制定有效的综合治疗方案，力求根治。

    此外，截瘫患者术后有一定的恢复率。对于截瘫患者，近年来，随着手术方式的改进，可有22%的截瘫患者在术后恢复活动能力。

    由于治疗方法的发展，转移性脊柱肿瘤患者可望有较长的生存期，手术至少可解决截瘫患者的顽固性疼痛。很近，有关神经再生以及脊髓修复方面的研究已取得了可喜的成绩，这更为截瘫患者术后恢复活动能力增加了可能性。

    对于有症状转移性脊柱肿瘤，既往只对内科和放疗无效者采用手术治疗，这与当时的治疗观念和治疗目的有关。现在转移性脊柱肿瘤的治疗目的除了缓解症状以外，还力求延长生存期和争取根治。治疗方式也进入了综合治疗时代，手术与其他治疗方式并不是相互冲突，而是相辅相成，提高疗效。

    手术可分为前方入路、侧方入路、后侧人路以及前后方联合人路到达硬膜囊。不同手术途径的可行性取决于神经组织受累的部位和范围，受累脊柱的椎骨数和区域，是否需行脊柱稳定性手术以及病人全身情况。

    脊柱稳定性手术的目的是减少已存在的脊柱畸形和获得立即的脊柱稳定性，从而无需再用外固定。稳定性手术应特别关注脊柱不稳定的类型，所行的节段固定，尽可能使力分布较大范围，减少内固定失败的可能性。

    那么，我们来分享两种不同手术治疗脊柱转移瘤的特点吧！

张阿姨是肺癌晚期患者，脊柱也布满转移瘤，考虑患者的生存质量，我们手术主要是对症止痛为主，通过骨水泥填充（特殊生物材料），水泥凝固时发热，烧毁神经末梢，同时破坏肿瘤，从而起到了止痛对症及灭瘤对因的作用。

此为戴阿姨术前的MRI图像，标记为转移瘤      

此为阿姨术后的X光，明亮处为骨水泥

    张阿姨也一样，是肺癌晚期的患者，她和戴阿姨有着同样难忍的疼痛，不过张阿姨没有那么幸运，她转移癌的位置位于高位脊柱——颈椎，而且阿姨已经有了明显的双手肌肉力量减退、麻木、疼痛等表现，且颈椎较为特殊，如果单纯注入水泥的话，肿瘤在远期可能会进一步“啃食”我们的骨头，进一步加重骨质破坏，导致脊柱不稳，而颈椎后面走形的是我们比较高位的颈髓，如果出现压迫损伤，不仅会导致肢体的疼痛、麻木、无力，甚至导致四肢瘫痪，严重者呼吸肌无力，无法呼吸，如无及时抢救，甚至死亡。所以我们在手术注入骨水泥的同时，也会通过固定的钉棒系统，进行颈椎的固定，保持颈椎稳定性。

那么，我们来看看，戴阿姨和张阿姨的手术方式有什么不同吧！

此为张阿姨术前颈椎CT骨窗，可以看见张阿姨的颈椎出现了被肿瘤破坏，侵蚀的表现。

此为张阿姨手术后的CT图像，可以看见张阿姨的椎体被骨水泥填充的同时，也进行了内固定处理，这样做不仅缓解了疼痛、破坏了肿瘤细胞，同时也对颈椎起到了强有力的固定。保持其稳定性。

简介：

彭松林，医学博士（M.D)、哲学博士(Ph.D)，深圳市人民医院(南方科技大学第一附属医院) 脊柱外科副教授、副主任医师、博士后导师，香港大学博士毕业，从事脊柱外科临床工作10多年，获得“深圳市孔雀计划海外高层次人才”称号。曾在美国哥伦比亚大学和南加州大学深造学习。目前是中华医学会骨科分会（COA）基础学组青年委员，NASS、ASBMR、ORS会员。擅长脊柱退行性疾病（腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症、颈椎病等疾病）的微创和开放手术，骨质疏松脊柱骨折的微创手术。科研团队长期从事骨质疏松及骨折的基础和转化医学研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等权威期刊发表 SCI 论文 40 余篇，主持国家自然科学基金等各类科研基金近 15 项。

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