吞咽障碍是一种常见症状，可在多种疾病类型中均可出现。研究显示超过43％的曾患脑血管意外者、高达80％的阿尔茨海默症患者、35％-80％的神经退行性疾病患者、年龄在65岁及以上的30%-40%的老年人等均可伴有吞咽功能的损害。因此，吞咽障碍应被人们所重视！
在前期的公众号中已向大家讲述了吞咽障碍的危害以及如何对吞咽障碍进行筛查、评估等。在这一期的内容我们将详细讲述吞咽障碍评估中的两种重要评估手段——容积粘度吞咽测试和吞咽造影检查！
容积-黏度吞咽测试（V-VST）
主要用于吞咽障碍安全性和有效性的风险评估，帮助患者选择摄取液体最合适的容积和稠度。测试时选择的容积分为少量(5ml)、中量(10ml)、多量(20ml)，稠度分为低稠度(水状)、中稠度(糖浆状)、高稠度(布丁状)，按照不同组合，完整测试共需9口进食，观察患者吞咽的情况，根据安全性和有效性的指标判断进食有无风险。
适应症：
1、注意力良好、合作、没有呼吸问题或身体不适，在体格检查中有喉上抬的患者比较适合；
2、有气道保护的能力，有足够的体力/耐力完成评估。
材料准备：
1、水(300ml)；2、顺凝宝中性增稠剂(3袋)；3、20ml空针注射器；4、3个量杯；5、脉搏血氧仪；6、记录表。
被试者体位：
取坐位或身体前倾30°半卧位。
测试步骤：
安全性
患者摄食期间避免呼吸道并发症（喉部渗漏和误吸）风险的能力。
评价指标：①咳嗽：吞咽相关的咳嗽提示部分食团已经进入呼吸道，可能发生了误吸；②音质变化：吞咽后声音变得湿润或沙哑，提示可能发生了渗漏或误吸；③血氧饱和度水平下降：基础血氧饱和度下降3%，提示发生了误吸。
注意：如出现任一安全性临床指征提示患者可能发生误吸，则应停止该浓度的测试，转入下一步测试。
有效性
患者摄取使其营养和水合状态良好所需热量、营养和水分的能力。
评价指标：①唇部闭合：闭合不完全导致部分食团漏出；②口腔残留：提示舌的运送能力受损，导致吞咽效率低；③咽部残留：提示咽部食团清除能力受限；④分次吞咽：无法通过单次吞咽动作吞下食团，降低摄取有效性。
注意：有效性临床指征的出现不影响该浓度的继续测试。
1、简单，可在床旁或治疗室情况下进行；
2、安全，通过脉搏血氧仪测量氧饱和度，可检测不伴咳嗽症状（ 隐性误吸）的误吸患者；
3、使用三种不同稠度的食团（糖浆稠度液体，液体-水，布丁状稠度半固体），容积依次增加(5ml,10ml和20ml)；
4、取决于患者疾病进展情况，可以重复多次检测。
吞咽造影检查（VFSS)
是在X线透视下模拟生理进食，针对口、咽、喉、食管的吞咽运动所进行的特殊造影，可直接观测有无异常的病理变化，并通过录像来动态记录所看到的影像并加以定性和定量分析。
吞咽造影不仅可发现吞咽障碍的结构性或功能性异常的病因及其部位、程度和代偿情况、有无误吸等，而且是选择有效治疗措施和观察治疗效果的依据。
材料准备：
1、300ml水；2、20ml注食注射器、勺子、吸管；3、摄像机；4、4个纸杯；5、硫酸钡干混悬剂；6、黑芝麻糊一包；7、记录表。
被试者体位：
患者取坐位或者站立位，造影时侧位和前后位转换。
实施方法：
1、根据临床评估结果决定使用含造影剂食物的先后顺序，原则上先糖浆状，再液体和糊状，量由少到多。观察不同剂量时患者的吞咽情况、有无误吸发生，一旦发生误吸，立即停止该性状食物检查。
2、如果患者口腔功能减退，尽可能将造影剂送至舌根后部。
3、检查中患者发生呛咳，应及时拍背、诱发咳嗽，尽可能将误吸的造影剂排出气道或肺。
在吞咽造影过程中，吞咽障碍的异常表现主要为以下几个方面：①吞咽启动延迟或不能启动；②发生误吸；③腭咽反流；④会厌谷、梨状隐窝、咽后壁食物滞留及残留。
V-VST结合VFSS可以为吞咽障碍患者制定适合吞咽的一口量、食物的稠度以及安全吞咽的体位，减少患者插鼻饲管进食的痛苦。
吞咽无小事，无论是患者及患者家属，或者康复医师、康复治疗师，都应当重视其评估吞咽障碍的方法，做到评估的严谨性、精确性，为后期针对性的吞咽训练打下好的基础！
敬请关注下期内容：吞咽障碍的饮食指导
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