您是否有口角流涎、张口困难、饮水呛咳、咀嚼无力、吞咽时或吞咽后咳嗽、吞咽后口腔内食物残留或有食物黏着于咽喉内的不适感、反复的肺部感染等表现？
这时您需警惕，您很可能存在：
吞咽功能障碍！
吞咽是指人体从外界经口摄入食物并经食管传输到胃内的过程，而吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和(或)功能受损，不能安全有效地把食物输送到胃内的过程。吞咽障碍除了引起以上症状外，其更重要的是会增加脱水、营养不良、肺部感染的发生率，大大降低了患者的日常生活质量，增加疾病的致残率和死亡率。
很多疾病进展过程中都可出现吞咽障碍。临床上最常见的是脑卒中后引起的吞咽障碍，此类型属于口咽、食管运动异常引起的障碍。有研究显示，急性脑卒中后吞咽障碍的发生率高达64%-78%，脑干卒中康复期发生率达37%-45%。
吞咽障碍也会常见于颅脑损伤的患者，包括脑外伤、脑肿瘤及其术后等等。脑外伤后吞咽障碍的影响因素较多（意识、认知、气管切开等等），因此其吞咽障碍的发生率尚无准确的报道。有研究在脑外伤幸存者中利用吞咽造影检查发现约有50%的患者合并吞咽障碍，在经过9个月的康复治疗后仍存在45%的患者伴有吞咽障碍的体征。另外，一些颅底手术或颅底肿瘤，可能损伤了高位迷走神经或其他脑神经，也是会遗留或伴发吞咽障碍。
老年过程中会出现吞咽功能的老化损害，例如味知觉的减退和吞咽肌力及速度的退化，因此老年人也是吞咽障碍的高发人群。在美国60岁以上一般状况显示正常的老年人中约50%有不同程度的吞咽障碍，而国内文献报道，中国老年人吞咽障碍的发生率达30%-40%，在性别上没有差异，且随着年龄的增加其发生率也逐渐升高。
由此可见，吞咽障碍是一个不可忽视的重要问题。在临床工作中，我们会对有吞咽障碍表现或怀疑有吞咽障碍的患者进行吞咽的筛查与评估，例如在我科较为常见的中枢神经系统疾病的患者以及老年患者。吞咽障碍的评估流程主要包括症状筛查、临床评估、仪器评估三个部分。
通过系统的评估可以明确吞咽障碍是否存在以及障碍的类型和原因，可以掌握患者吞咽的安全性和有效性的风险及程度，对于选择合理的吞咽障碍治疗方案以及吞咽的风险管理具有重要意义。
评估的流程首先从筛查开始，筛查是由受过培训的专科护士进行，方法主要包括反复唾液吞咽试验、洼田饮水试验、进食评估问卷调查。筛查的目的是找出吞咽障碍的高危人群，决定是否需要做进一步检查。
经筛查有吞咽障碍的患者将由言语治疗师对其进行进一步的临床评估，包括全面的病史评估、口颜面和喉部功能评估、床旁进食评估三个部分。临床评估的目的是为了确定吞咽障碍是否存在，确定有关误吸的风险程度及预防误吸的发生，明确是否需要改变吞咽方式以改善营养状态，为进一步检查和治疗提供依据。
一、全面的病史评估：
首先，言语治疗师会对患者的病历进行查阅并和患者（或家属）进行5分钟简单的交流，交流的信息包括以下内容。
在交谈过程中会对患者一般情况进行观察，包患者的体位、说话时的气息、吐字清晰度、嘴角歪斜与否、颈部活动情况等。
通过全面的病史评估，可以了解患者的病史、精神状态、认知功能、营养状态、呼吸功能、合作度、依从性等等，可以初步掌握患者吞咽功能的受损状况，为接下来详细的评估做准备。
二、口颜面和喉部功能评估：
一）口颜面功能评估：
1. 直视观察：
2.口腔器官运动及感觉功能检查：
a代表情况较好或者无，b、c、d代表程度逐渐加深，e代表情况最差或严重。
二）吞咽反射功能评估：
三）喉功能评估：
三、床旁进食评估：
对于注意力良好、配合度好、没有呼吸问题或身体不适的患者，我们会对其进行进一步的床旁进食评估。我科现在采用的容积-黏度测试（V-VST），该测试主要用于吞咽安全性和有效性的风险评估，可以帮助患者选择摄取液体量最合适的容积和稠度。
关于容积-黏度测试以及第三部分仪器评估的具体内容，我们将在后续的公众号为大家讲述，敬请期待！
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