脑血管疾病的大部分病人在功能恢复过程中，都会出现不同程度的上肢运动的功能障碍，尤其表现为手部的功能障碍，恢复缓慢并且困难，极大的影响了日常生活自理能力和工作能力。手部神经多，即可以完成复杂的精细活动，又参与很多日常生活活动，因此我们需要格外的重视。
因疫情的影响，部分患者无法在医院进行治疗，在家中也需要适当进行一些上肢手功能训练，来预防长期不活动导致的关节肌肉的挛缩和僵硬，运动能力下降及废用综合征。结合偏瘫上肢功能恢复等级（香港版）和一些日常生活物品，我们可以开展以下训练活动。
上肢功能1~2级
01
功能描述
1级患侧上肢未有任何活动能力；
2级患侧肩或手肘开始有少许活动能力。
02
功能训练要点
1、改善姿势及保护患手，预防关节疼痛、肿胀、挛缩等并发症 ；
2、加强对患手的注意和患手参与简单日常生活活动。
03
功能训练方法
肩，肘，腕指间各个关节的被动活动：（10次/组，每天3组）
整个过程应缓慢轻柔，关节活动时应保持无痛，切勿生拉硬拽，以免造成二次损伤。
练习 1：
肩关节
患者坐位，家属一手放于肩胛骨前方，另一只手放于患者肩胛下角，双手握住肩胛骨做旋转活动。
患者仰卧，家属一手握住患者肘部，另一只手握住腕部，保持肘关节伸直，做肩关节屈曲和外展，活动至终末端（一般活动角度在90°左右以免造成肩关节半脱位）时保持数秒，再回到初始位。
练习 2：
肘关节
患者仰卧，家属一手握住肘部，另一只手握住腕部，将肘关节由屈曲位缓慢伸直。
患者仰卧，肘关节屈曲，前臂立于床面。家属一手握住上臂，另一只手握住腕部，握住腕部的手使前臂做由内向外和由外向内的旋转动作。
练习 3：
腕关节
患者卧位或坐位，家属一手固定住患侧上肢的前臂或腕关节，另一只手握住患者手指，并固定好大拇指，将腕关节屈曲和伸展至最大活动范围。
患者卧位或坐位，家属一手握住患侧上肢前臂或腕关节，另一只手握住患者手指，并固定好大拇指，将腕关节尺偏或桡偏至最大活动范围。
患者卧位或坐位，家属一手握住患侧上肢前臂或腕关节，另一手握住患者手指部，分别将患侧5个手指弯曲和伸展至最大活动范围。
手部抗痉挛牵伸：
如果手的肌张力比较高，需要给予适当的牵伸，缓解痉挛并维持关节活动范围，防止关节挛缩。
家属一手握住患者大拇指，其余四指牵拉大鱼际，另一只手握住患者的四指，手指伸直并使腕关节背伸，牵伸5~8秒。牵拉的力度应缓慢进行，当遇到较大抵抗时，可保持停留，待抵抗减小时再继续进行。
抗痉挛矫形器：
由于手部痉挛造成的手指屈曲，患者可佩戴合适的矫形器来保持手的正常功能，保持腕关节和手指的伸展，也同样有被动牵伸的作用，主要在睡眠时和不运动时穿戴。
健侧手带动患侧手进行自助活动：
可在卧位或坐位下双手十指交叉，患手拇指在上（下图所示），肘伸直位下两手缓慢一起向上举，并维持5~10秒。在维持无痛的关节活动度的同时，促进患侧肢体的知觉。自助运动避免过猛过快，质量比数量重要。20次/组，3组/天。
前臂支撑训练：
保持肘部的伸直（可在健侧辅助下伸直），掌心朝下，手指伸直放于床上或凳子上，患肢位置略放于身体后侧，将身体的重心缓慢转移至患侧的上肢，能够有效地降低患侧上肢的痉挛程度，并增强肩关节周围的本体感觉。同时在负重位下，患者也可进行相应的活动（例如下棋，看电视等）。
日常生活活动中的应用：
1、清洗患手，用毛巾擦拭患侧上肢；
2、进食时注意身体不要偏向健侧，保持躯干挺直，把患肢前臂向下放于桌面进行适当负重，可以患手扶在碗边作为支持等。
上肢功能3级
01
功能描述
患侧手可以大约提起至腹部，手指开始有轻微弯曲。
02
功能训练要点
1、进一步在负重状态下的作业练习；
2、训练肩、肘、腕部肌肉单独活动，手抓握和放松；
3、纠正患侧上肢肌肉活动的不正常用力方式，防止多关节共同活动和上肢屈曲模式。
4、在痉挛明显的阶段，避免对手的抓握功能要求过高，避免健侧过度用力，会加重患肢的痉挛程度。可以先进行牵伸和放松，然后再进行活动。
03
功能训练方法
健手带动患手取物训练：
患者在坐位下双手十指交叉，患侧拇指在上，用两手的掌部握住圆柱物体由下至上（或由上至下）转运和移动物体，促进肩肘的活动和躯干的平衡，并诱发患侧的主动活动。身体保持立正，不能向一侧倾斜过多。随着患者运动控制的改善，可将物品的摆放位置逐渐升高。30次/组，每天做2组。
擦桌子训练：
先在健手的带动下缓慢伸直手臂，把苹果放在某个位置作为目标，提醒患者尽可能碰到苹果，若患肢伸肘有改善，可减少健手的辅助或直接由患手完成桌面擦拭活动。30次/组，每天做2组。
抓毛巾训练：
慢慢弯曲手指后，手指再跟随毛巾慢慢伸展，可训练患手的抓握能力并通过毛巾带动手指的伸展，通过毛巾的刺激增强患手的感觉功能。30次/组，每天做2组。
日常生活活动中的应用：
1、穿脱开衫衣物时，将衣服里面朝上，衣领向上平铺于双膝上，将袖口自患侧上肢穿过，用健手抓住衣领及对侧肩部，并将领口部分拉至肩部，健手沿衣领将衣服从头后绕过，并将健上肢穿进袖口，整理衣服时，患手配合抬高；
2、患手用毛巾擦前方的污迹；
3、健手带患手喝水。
上肢功能4级
01
功能描述
患侧手可以提起至胸前，手指能进行基本抓放活动。
02
功能训练要点
1、进一步的肩、肘、腕关节分离控制训练；
2、物品的抓放训练和转移训练，加强上臂活动范围。
03
功能训练方法
单手推沙包训练：
上肢平放在桌上，屈肘，沙袋置于前臂外侧，伸肘推动沙袋。提醒患者尽量将前臂伸直，防止身体的摆动来代偿。30次/组，每天做2组。
手指抓放训练 ：
前臂旋前，患手伸向物品（水杯/苹果），抓握后从桌上拿起来，再放下松开手指，注意患侧手指尽量伸直 。30次/组，每天做2组。
拓展训练：
1、桌面滚球：手按住皮球像搓汤圆一样使球向前后左右滚动，必要时用健手辅助；
2、用患手摸肚子、胸、对侧肩的定位触摸练习；
3、把香囊或海绵球从椅子上拿到桌子上再从桌子上拿至椅子上反复练习。
日常生活活动中的应用：
1、患手拧毛巾，挤牙膏时帮忙固定；
2、患手自行穿进衣袖；
3、患手推开门；
4、患手接听电话。
上肢功能5级
01
功能描述
上肢可举高过头，手指进行细微的抓放活动。
02
功能训练要点
1、继续4级的训练，加强上臂的力量和协调性训练；
2、拇指和各个手指的协调。
03
功能训练方法
抛接球训练：
坐位下，双手举起篮球练习向对方抛球和接球，患者手臂尽量举高，家属投球时注意力度。30次/组，每天做2组。
单手握杯喝水：
杯内装一半的水，柱状抓握水杯，屈肘，伸腕，腕桡偏将茶杯递向嘴边。30次/组，每天做2组。
拓展训练：
1、拾起小木块从盒子内拿到桌上再从桌上拿至盒子内反复练习；
2、单手对折叠手帕 ，拇指与四指夹住手帕的一角，向上翻转；
3、跟随节奏转动手来打拍子。
日常生活活动应用：
1、患手握杯子喝水、用梳子梳头；
2、用患手拿取不同物品（拿衣物，轻便的袋子）；
3、进食时患手使用匙羹、端碗；
4、翻书时用患手翻页。
上肢功能6级
01
功能描述
肩肘手腕都能独立并协调地活动，但手指功能欠灵活。
02
功能训练要点
学会控制手掌内的小肌肉，完成复杂精细的活动。
03
功能训练方法
拾硬币和拾纽扣：
患手的拇指、食指及中指拿起硬币转移至手掌内，小指和无名指压住将其握在掌心，再用同样的方式去拿纽扣。30次/组，每天做2组。
拧瓶盖训练：
患手的拇指、食指和中指旋转打开瓶盖，若功能较好，可训练拧药瓶、牙膏盖。30次/组，每天做2组。
拓展训练：
扭螺栓、捏衣夹、剥桔子皮、转陀螺、洗牌、开锁、串珠子等活动。
日常生活活动应用：
1、穿衣时单手扣纽扣，系鞋带；
2、用加上辅助器的筷子吃饭；
3、按开关；
4、购物时掏硬币。
上肢功能7级
01
功能描述
上肢各肌肉都能活动自如，当面对复杂或粗重工作时仍有不足。
02
功能训练要点
继续6级的训练，提高力量性训练并恢复各种活动。
03
功能训练方法
提举哑铃：
站立，挺胸，双手握紧哑铃（或是用装满水的水瓶）交替上举。30次/组，每天做3组。
室内游戏：
与家人一起玩乒乓球，飞镖等活动。
日常生活活动应用：
1、用正常的筷子进食活动（右侧偏瘫）；
2、参与复杂的家务活动：例如烹饪时用菜刀切食材，炒菜；
3、参与娱乐活动：编织、园艺等。
居家康复注意事项
1、疫情期间做好疫情防控，勤洗手，如体温升高或身体不适，必须停止康复训练；
2、训练时注意安全，防止跌倒；
3、活动应根据自身特点，有针对性地反复训练，并确保动作的准确；
4. 活动强度应循序渐进，避免过度疲劳；
5、力量训练期间注意监测血压及心率，控制好强度及训练量，可随自身情况进行增减；
6、保持积极向上的心态，多参与每一项日常生活活动。
专家指导
医学指导：中山一院康复医学科 陈少贞副主任物理治疗师
中国康复医学会作业治疗专委会副主委员；中国医师协会骨科医师分会骨科术后康复专委会副主委
擅长神经系统疾患、上肢创伤、小儿先天性肢体畸形、淋巴水肿和烧伤康复
推荐阅读：
---SUMS-rehab---
文章：张雨琴
（2020届进修物理治疗师 华润萍矿总医院）
编辑：刘淑凤
审核：陈少贞
审定发布：王楚怀
分享康复专业知识和技术
分享康复相关知识和科普
中山一院康复医学科
