1，帕金森病的治疗方法有哪些？

帕金森病是中枢神经系统的一种变性疾病，也是慢性进展性疾病，那么非常遗憾到现在为止还没有一种根治的方法，但是尽管如此，还是有好多办法可以提高病人的生活质量明显的改善症状。

那么实际上在60年代之前，没有比较理想的药物和手术治疗。那么到了60年代呢，有一种药物叫左旋多巴，这种药物呢，它主要是补充体内的不足，我们知道帕金森病，主要是体内缺乏多巴胺这类物质，所以这种药物出现以后就能解决体内缺乏这种物质的问题，所以说左旋多巴问世以后，给帕金森病人的治疗带来了一场革命。

也就是说，帕金森所有的症状包括运动症状，震颤、僵直，运动缓慢，包括一些姿势平衡，包括一些非运动症状都有明显的改善，所以当时就有人预言，这个药物出现以后，那么外科几乎是不需要了，就是销声匿迹了，那么也确实如此，效果非常好，给病人带来很好的一个治疗效果。

那么这个阶段大约是有4-5年的时间，我们称之为蜜月期，就是效果非常好的时期，那么但是呢，过了这个阶段以后才发现，即使再增加药物，它的作用也达不到原来的效果，而且可能会出现一些药的副作用和并发症。比如说像开关现象，剂末现象，异动症等等，那么这一阶段发现即使再增加药物也不能改善，那么大家又考虑到应用手术治疗。

2，脑起搏器是如何治疗帕金森病的？

脑起搏器它有一个，就是我们所称的硬件，那么这个硬件部分包括3个部分：

一个是植入脑内的刺激电极，那么这个电极特别细，只有1、2毫米，直径只有1、2毫米，我们需要在就是头部，就是额部，在这个位置呢，钻两个小孔，然后把这个特别细的电极，通过立体定向的方式，就准确的植入到我们要找的这个核团，一般都是丘脑底核，或者是苍白球，就是GPi这两个核团，然后把这个电极固定在颅骨上；再把这个电极和导线连在一起，那么这个导线，是从头部到颈部到胸部的皮下；然后再在胸部这块埋一个刺激器，把它连在一起，这就是这个刺激器，那埋到这个部位；那么由这三部分组成的，就是刺激器，导线、电极就组成了这个硬件部分。

那么把这刺激器打开以后，那么它通过高频放电，然后电流通过导线刺激这个电极，然后刺激这个大脑这个核团，然后你来改善病人的症状，那么目前认为它主要是对核团神经元是一个抑制作用。那么我们知道毁损手术呢，它主要是破坏这个区域，使它的兴奋性降低，那么同样电刺激呢，也是抑制这个区域的神经元的兴奋性，从而调节运动环路，重新达到一个平衡，那么也就是说，帕金森它主要是由于这个底节区运动环路，失去了平衡，有的区域兴奋性高，有的区域兴奋性低，那么我们把高端区域的兴奋性给它抑制了，就能改善帕金森的症状。

那么这是它的一个主要的工作原理，那么当然也有一些其它的假说，那么现在目前这种理论，认为是最主流的。

3，脑起搏器治疗帕金森病有哪些优势？

我在想就是任何一个疗法，它的优势一定是有两个方面组成，一个是它的疗效，一定是疗效很好，很全面。另外一个就是创伤很小，副作用和并发症比较少，那么脑起搏器手术，它作为一个植入的仪器，它兼具这两个方面的一个特点。

那么首先手术是微创的，我们在头部只需要钻两个孔，不需要开颅，那么另外，把它埋在头部、颈部和胸部的皮下，那么这个整个过程时间也很短，而且损伤也很小，这个过程应该说是一个微创的。
那么再有一个它的疗效，那么这个疗效呢，我们知道帕金森它最主要的问题，是一个运动障碍，那么运动障碍，包括几个方面，一个是震颤，僵直，运动缓慢，还有姿势平衡障碍，那么那么脑起搏器，对这几种症状的改善都会有效，特别是对震颤僵直和运动迟缓，改善特别明显。

它有的甚至在早期中期，可以达到药物最好的状态，甚至比药物还要更好，那么也有一些文献报道，那么也就是说，在早期，我们应用这种治疗的话，病人就可以重新达到一个很好的状态。
另外它没有药的副作用，所以它相对来讲比较平稳。

另外我们知道帕金森病是进展性的，那么随着病情的发展，它逐渐加重，那么我们当把它调试的很好，状态很好的情况下，那么过一段时间，比如说症状又加重，那怎么办呢，我们就可以重新调试，就是它是可调节的，那么也就是说可逆的，那么它有这个优点。

另外它跟毁损手术不同，它可以做双侧手术，对症状的改善就比较全面。就是说无论是左侧右侧，全身的症状我们都可以解决，另外还包括一些非运动症状，所以它总的来讲就是说有这么几个优点，一个是可逆的可调节。另外可以做双侧手术，手术后可以减少药物的用量，那么可以达到药物最好的一个状态，保持平稳。所以这个手术应该说是目前外科一个首选的方法。

4，脑起搏器治疗帕金森病的最佳时机是什么时候？

就是手术时机的问题，也是目前国际上研究最多的，那么实际上帕金森病，在早期治疗，我们知道主要是用毁损手术，这是在七八十年代，主要是用这个毁损手术，那么一般都是认为到了最后阶段，就中晚期不行了，再考虑手术，就说能坚持吃药，就尽量吃药，尽量不手术，那么这也是许多老百姓或者病人的一个观点，对于毁损手术来讲，它可能确实对于晚期改善一定的症状就可以了。

因为早期可能怕有一些副作用和并发症，但是脑起搏器它相对来讲，创伤很小，属于微创的。那么另外呢，它对症状的改善也比较全面，所以现在一般建议就是说，当药物的蜜月期过后，大约是5年左右，就可以考虑应用脑起搏器进行治疗，那么现在国际上最新的文献报道，以往认为就是说到中晚期，现在更早一点的时间，也可以考虑应用，所以美国FDA在今年批准，4年的时间就可以考虑应用。

那么另外还有一种情况，就是说帕金森主要是震颤，僵直和运动迟缓这些症状，那么有一种类型呢，就是以震颤为主的。那么这种类型呢，有一部分病人对药物治疗效果并不好，并不是说早期好，到晚期不好。实际上早期应用它，对震颤控制也不理想，那么这样的病人，实际上我们在这个中国的指南和国际上的指南也建议在早期，比如说两三年就可以应用这种脑起搏器。

所以说现在呢，就是说不是到了中晚期在考虑，那么它的时间窗，可以提高到4年左右就可以应用，就当你出现了药物的副作用和并发症就可以应用。那么另外对于震颤的病人，可以提高到两三年就可以应用，有一篇最新的文献，他们就是在没有出现这个运动并发症，就是副作用之前，他们也有的去应用，认为对于病人这种恶化的风险，能够降低50%-80%。

当然了，就是说我们还要根据大多数的一些文献来确定这个指南，那么中国的指南，包括国际上的指南，都是建议在四五年左右，就是有病四五年左右，就是药物的蜜月期过后，有运动并发症出现了，就可以考虑应用这种治疗。