胃食管反流手术治疗是怎么回事？这可能是很多病友感兴趣的问题，胃食管反流对生活质量的影响对于部分病友而言还是蛮大的，就诊需求有时很迫切，而道听途说的碎片信息又好似盲人摸象，很难知道事情全貌，所以今天就从实际的临床信息来聊聊胃食管反流的手术治疗到底是怎么回事。
胃食管反流手术治疗其实专业说法叫抗反流手术，抗反流手术的开创得从一名美国医生Nissen说起，大概是 1936年，Rudolph Nissen在一例手术中通过胃底包绕远端食管来保护 1 例远端食管溃疡穿孔病人的吻合口，无意间观察到该病人恢复后原本的反流症状控制都良好，Nissen对该患者进行了长达16年的随访，并逐步在实践中使用同样的方法来治疗临床中个别严重胃食管反流病人，观察到了类似的疗效，于是在1957年，Nissen医生将他治疗食管裂孔疝和胃食管反流的方法（包括手术图示）写成论著发表，与医学同行分享，自此以胃底折叠术为主流的抗反流手术得到发展，之后很多同样知名的术式也在那个时候开始涌现出来。值得注意的是，那时的Nissen手术是开腹做的，为了抗反流做个开腹大手术在现在看来很难想象，另外一个方面也反映出胃食管反流病对生活质量的影响很大。这样的故事后面同样又出现了转机，在1976年第一个抑制胃酸药抗H2受体拮抗剂西米替丁上市、1988年第一个PPI制剂奥美拉唑上市，随着这些高效的制酸药物的应用越来越普及，抗反流手术量在美国也在同期迅速逐年递减。
而随着1991 年第 1 例腹腔镜 Nissen胃底折叠术的完成，抗反流手术又开始进入临床视野。毕竟虽然胃药是有效，但于部分患者需要靠持续口服药物控制症状也不是最佳选择，腹腔镜可以实现微创手术，在一次性的微创手术与长时间口服药之间抉择，不少患者又从新选择了手术治疗。至此，以腹腔镜胃底折叠术为主的微创手术从新在抗反流治疗领域占有了的重要位置。
这些是国外关于抗反流手术发展的故事，抗反流手术在国内的发展同样也是很有故事，感兴趣的可以百度下。
所以抗反流手术的历史是已经半个多世纪了，不是一个新兴的手术。当然该手术也是一直在发展中，有效控制反流的同时最大限度的减少对生活质量的影响一直是这类手术的主要目标之一。目前主流的手术有Nissen、Toupet、Dor、还有贲门磁珠环置入等，同时其他的以内镜为载体的治疗也不断涌现，如MUSE术、内镜套扎、内镜下贲门粘膜ESD术、贲门括约肌射频治疗，这些治疗都属于侵入性治疗，也都有其实用性、合理性。方法多了，选择也多，另一个方面也说明这么多方法难说哪种最好。
那么腹腔镜抗反流手术的现状怎么样呢？良性病的手术自然第一要求是最大限度的安全，既要熟悉胃食管结合部手术以提供足够的手术安全，又要熟悉胃食管反流的相关内科诊治，在内外科分界明显的今天 ，确实不容易，这也是抗反流手术并不普及的原因之一；外科手术方式自诞生以来就一直保持着良好的抗反流特征，这可以肯定，但同时胃底折叠之后自下而上的反流得到抑制，自上而下的贲门顺应性不可避免的带来的挑战，于是“短、松”的Nissen折叠模式、包绕270°的Toupet胃底折叠模式的术式开始更多应用，都是为了提高贲门局部顺应性而进行的改变。当然这与术后短期创面水肿所致哽咽感不适是不同范畴，不是一码事，创面水肿虽无法避免，但是可逆的，会三周以上逐渐缓解；手术后还有一个难于忽视问题，术后腹胀、早饱、嗳气困难、屁多、腹泻等胃肠功能紊乱情况，这个占比在80%左右，也有人说只要进行了这类抗反流手术基本上术后都有这类不适。其机理可以理解为：手术前胃内气体多可以很容易从贲门泄压排出，在抗反流手术后，胃往食管泄压途径基本抑制了，而胃对气体的排空又是比较困难的。因不管是站立位还是卧位，胃内的气体或是近胃底或是近胃前壁，气体均远离排出孔而导致气体在胃内难于排除体外，随着胃内气体聚集增加，于是腹胀这类不适就有了，腹胀到一定程度气体总归向下排空，于是腹泻等就会出现。当然这种术后难于避免的功能紊乱，会在术后随着时间的推移慢慢缓解一些，但终究缓解得不是那么完全，这也是不少病友对胃食管反流手术难于非常满意的原因。所以不少病友基本上是在胃食管反流导致的症状太过难受了才考虑手术治疗，笔者之前也是在经过严格的症状评估后才建议少量患者经行手术治疗，虽然这些患者术后的功能紊乱最终都慢慢得到缓解，到能接受程度，但这过程中的不良体验还是影响满意度的。当然这个情况我们也经行了相关探索，目前通过患者术前更进一步的症状分层管理，理清具体个体反流症状的形成机制，安排更对应的纠正策略。目前患者术后功能紊乱的情况大部分能控制在轻微或无感的程度，所以术后的功能紊乱情况目前看是得到了很好的控制，再加确切的抗反流效果，应该来说术后满意度还是得到了很大提升。当然这是小范围的临床实践，更大宗的临床数据需要时间累计。
当然会有人觉得这毕竟是手术，还蛮复杂的，害怕创伤。而实际上平时此类微创手术后多是术后3-4天就会出院，所以患者术后不适感并不强。
那能否术前更直观的评估手术疗效呢？这肯定是一个很有意义的问题，个人的实践是：通过不同的药物组合治疗，患者的症状得到满意控制，那他的反流机制就基本把握到位了，那这种情况下是可以给出推荐方案了。这又是什么原因呢？其实用于胃食管反流治疗的药物并不是只有制酸药，还有动力、粘膜保护、抗消化酶、促消化等很多类别的药物，个体化的药物组合也能反映出导致个体反流的具体原因。
其实胃食管反流的治疗是分阶梯治疗的，手术属于胃食管反流器质性病变阶段的治疗方案，大部分的情况是药物为主的保守治疗。在药物治疗的阶梯上还有内镜、射频治疗，最后才是明显器质性病变阶段的手术治疗。当然不管什么阶段，生活及饮食的相关方案都是必须的。
（本文主要介绍手术的一些信息，其中不少是个人观点，科学问题有时是有不同声音的，希望感兴趣的还是持有包容开放的态度吧，各种声音有时也是兼听则明吧。）
