一年一度的爱牙日，我们作为牙医非常欣慰地看到越来越多的患者养成了良好的口腔卫生习惯。当我看到患者包包里放着牙线和便携装漱口水，就像看到自家孩子终于开窍懂得自己用功了一样。

今天我们不谈刷牙和牙线，来谈一个更加沉重的话题——不良修复体。

爱牙不单单只是停留在好好搞牙齿卫生的层面上。推而广之，是爱惜牙齿使其远离伤害。除了龋病和牙周病这些牙齿自身出现的损害，还有一种更加严重的损伤叫做“医源性损害”，那就是不良修复体。

狭义上的不良修复体，指的是修复体做得不好，导致了牙齿功能紊乱或器官病理性变。比如这些：

我不是要故意恶心大家，而是这样的东西比比皆是，成为很多人的难言之隐。

当一个穿着光鲜的女孩子来到我的诊室，说想把十年前的烤瓷牙换掉，原因是变黑了影响美观，或是不舒服了之类。但往往她们不会主动跟我说当年为什么要做这样一串假牙。经过仔细的问诊，就会发现不幸的牙齿，各有各的不幸。

最常见的原因一：当年因为一个牙烂了（或者摔伤了），牙医就让我把一排都做了，我自己年纪小，什么都不知道。

最常见的原因二：小时候是个龅牙（或者地包天，或者牙齿不整齐），牙医就给我做了一排烤瓷牙。

最常见的原因三：小时候吃了药，牙齿变黑了，为了好看，就做了一排烤瓷牙。

聊完，“医生，换假牙要多久？”

要回答这个问题，就好像要求我把十年的时光用一句话来概括一样困难。介于包在烤瓷牙里面的牙根情况千奇百怪，仅仅隔着烤瓷牙肉眼检查和x光检查，只能结合病史根据经验推断烤瓷牙里面的灾情，而无法给出确凿的回答。

让我们一起来看一个病例： 

又是一位漂亮的姑娘（我这里来的都是美女啊）

n年前因为烂了一个牙，被做了一排假牙，现在出现边缘缝隙，口腔异味，牙色发黑。

拆除之后满目苍夷，她当年只是烂了个别牙，但是由于这幅烤瓷牙边缘不密合，n年的时光岁月里悄悄发生了很多变化，包在里面的牙体进一步地腐坏，健康的牙体组织已经所剩无几，且强度很差了。这就是让人尤其痛心的。

于是我给她做了第一套临时冠，虽然不是非常精美，但起码解决了边缘不密合问题，且能让她继续日常生活，不至于豁着牙齿从我这走出去。临时冠，大家要对它有正确认识，它是在过渡时期起到基本功能及美观作用的“面子工程”，但不代表它可以做得很随意，因为临时冠可以预判最终修复效果，是医患沟通的重要桥梁。不要吝惜在调整临时冠上花费时间和金钱，它可以避免最终修复体灾难性结局。 

由于剩余牙体组织过少，我们为她做了牙龈修整——牙冠延长术，大概意思是通过修整牙龈获得更多可用的牙体组织，从而增强假牙的牢固程度。可以看到此时她的牙龈上缝线痕迹还没完全消除，牙龈属于非常平坦而不美观的状态。牙冠延长术后需要观察约半年的时间才能达到稳定安全的状态以供镶牙。

换了第二副临时冠，半年以后，牙龈部分恢复了，呈现出健康的粉红色。 

最终修复，虽然比起原来是漂亮多了。但不可否认的是，牙龈的损伤已经不能完全恢复。而且由于牙体龋坏面积太大，时间太长，牙根变色加上金属铸造桩，导致牙龈边缘颜色很难与健康牙体一样自然。这就是二次修复不可避开的痛点：上次镶牙留下的痕迹，n年岁月留下的痕迹，都将使二次修复的难度远远高于初次修复，效果的可控性自然也难度更高。

分享以上病例，就是为了告诉大家，牙齿是人体器官，是不可再生资源。如无十分必要，都应首先考虑创伤尽量小的方式来解决问题，而不要为图一时眼前方便，选择对牙齿有过大损伤的修复方式。不要轻率地跟牙医说我要做一大排烤瓷牙（或美容冠），要快要便宜还要保一辈子。正所谓身体发肤受之父母，我们爱牙除了日常维护口腔卫生以外，考虑治疗方案时也应谨慎。当然微创不单单只是不磨牙齿，而是何种方案从长远来看能最大程度延长牙齿的使用寿命。