
20世纪以来,外科领域有两个被认为是最成功的手术。
一个是人工晶体置换,它可以让盲人重新见到光明。另一个就是人工关节置换,它可以让原本只能躺在床上的病人重新站起来走出去。
人工髋关节置换目前已经成为了治疗股骨颈骨折、股骨头坏死等疾病的常规手术方法。
人工髋关节置换番外剧场
01 人有多大胆,想都不敢想
130年多前,一帮脑洞相当大的医生们就想着有什么办法能治疗不能活动的髋关节。
当时思路简单粗暴——关节不会动了,是因为两边的骨头连在一起了,那好办,中间挖开,再给加点东西隔离,能恢复活动不就行了?
于是开始寻思能放点啥进去,一开始这帮老外医生还比较谨慎,往里面放的无非就是病人自己的软组织啊、阔筋膜之类的东西。
后来胆子越来越大,放得越来越简约......往里面放皮肤,对,往关节中间塞一块人皮!
再往后就更没边了,往里面放猪膀胱!没错,就是猪!的!膀!胱!
(佩奇做错了什么......)
02 后来是玻璃渣渣
这一堆东西放进去,傻子(没有歧视傻子的意思)都能想出来,那效果必须不好。
苦心钻研(乱七八糟)研究了几十年,终于,大家醒悟过来了:往关节中间放东西是不行的呀!放啥东西都架不住天天走路的磨损,必须要用够结实的东西来代替自己的关节才行。(思路好像也没错)
有啥耐磨的呢?橡胶,你觉得这个够耐磨不?放进去试试再说。
还有,比如黄金、白金、象牙,什么贵放什么!打造24k纯金的自己!
后来......
1923年,骨科界著名的大佬Smith Peterson出场了,他设计了全新的人工关节:玻璃杯!没错,他就是往关节里面放个玻璃杯!(是个狠人!)
10年后,人家还把玻璃杯升级为康宁公司的Pyrex耐热玻璃。
(别误会,非植入广告)
后来,Smith Peterson可能觉得玻璃杯实在是说不过去,无意中发现牙科医生用的钴铬钼合金不错,至少比玻璃杯结实,就做了1000多个用这种金属制作的人工关节,不管效果好不好,人家至少敢做啊。
于是又一大批脑洞大开的跟风设计,各种金属和合金制作的人工关节纷纷登场,其中有些还沿用至今。
03 万师归宗,大佬出场。
混乱的江湖格局一直到Sir John Charnley的出现才被打破!请注意,必须要加上Sir!人家是正儿八经的英女王册封的爵士,长得确实也有爵士范。
John Charnley是个祖传老西医,他爹是医生,他妈是护士。这位大神开创了全髋关节置换术的新理念、新思想和新战略,设计了金属-聚乙烯低磨损全髋关节假体,带领全体关节外科医生走向辉煌,他自己也被誉为现代全髋关节置换术之父。
随着人工髋关节置换手术越做越多,大家发现金属和聚乙烯部件之间的磨损碎屑会引起人工关节的松动。金属当然是比聚乙烯要硬的,所以需要解决的问题主要是在聚乙烯这一边。
随着科技的进步,我们可以把聚乙烯处理成高分子高交联的,这样可以大大增强它的耐磨性能。同时有些厂家还在聚乙烯材料中添加一些抗氧化的成分,延长它的使用寿命。
再后来,纳米技术出现,目前最耐磨的材料——陶瓷,出场了。这个陶瓷已经进化到氧化铝氧化锆复合纳米陶瓷,扔到地上都会跳起来摔不烂的。
这种陶瓷用来做人工关节,目前已经有使用超过30年的报道了,可以说是目前使用时间最长的关节材料了。
至于以后会不会有更好的材料,能不能只做一次手术就能用一辈子的材料,最好还便宜的,那个......emmm,现在来说,梦里什么都有。
THE END
王华
主任医师 医学博士 硕士研究生导师
专业方向:骨与关节疾病、微创人工关节置换、保膝/保髋手术、骨性关节炎的阶梯治疗、骨质疏松症的诊断及治疗等
出诊时间:周五全天
出诊地点:深圳市人民医院留医部骨关节科门诊
联系电话:13723712336