视神经炎根据病变损害的部位不同，可分为视神经乳头炎、视神经网膜炎和球后视神经炎，该病属眼科急重症。常规治疗是采用大剂量糖皮质激素，我们在治疗过程中配合中医中药治疗，或在其慢性期或进入视神经萎缩阶段单独采用中医治疗，获得了较为满意的疗效。

该病临床表现为：患眼视力急剧下降或亚急性下降，甚至失明。常伴有眼眶部钝痛或眼球转动痛，患眼曈孔有轻微散大或曈孔对光反迟钝，视野有缺损或有中心暗点，眼底常有视乳头充血水肿，或视乳头色泽变淡，或视乳头颞侧变白等。

《灵枢》中指出：“目者，肝之官也。”《诸病源侯论》中说：“目为肝之外侯”。《灵枢》中又说：“五脏六腑之精气、皆上注于目而为之精。”又说：“五官者，五脏之阅也。”说明人的五脏六腑与眼睛都有着密切的联系。肝藏血，肝开窍于目，王冰在《增广补注黄帝内经素问》中说：“人动则血运行于经脉，人静则血归于肝脏。”肝藏血有助于目视功能之需要，虽然五脏六腑之精气、血、津液皆上注于目，但由于肝与目有窍道相通，故以肝藏血对视功能的影响最大。因而，《素问》中说：“肝受血而能视”，“肝气通于目、肝和则目能辨五色矣。”中医认为视神经属目系，目系位于黑睛后瞳神内，乃属足厥阴肝经所主。根据五轮辨证，黑晴属肝为风轮，瞳神属肾为水轮。综上所述，目系与人的五脏六腑都有着密切的联系，但尤以和肝肾的关系最为密切。视神经炎的发病多与肝肾两脏功能失调有关。其病因病机可以火、热、郁、瘀、虚概之。

1.肝火炽盛型：患眼视力剧降，常伴眼眶部疼痛，或眼球转动痛，眼底或有视乳头充血水肿等，头痛头胀、胁痛耳鸣、口干口苦，夜寐不宁，大便偏干、苔薄黄，舌红，脉弦数。证属肝经实火循经上扰目窍，病属危重、治拟清肝泻火，用龙胆泻肝汤加减：黄芩、生地、泽泻、车前子、山枙、当归、连翘、丹皮、决明子各15g，柴胡、夏枯草各12g，龙胆草、甘草各9g。加减：头目胀痛明显者加甘菊、蔓荆子各9g ，大便干结者加生大黄6g(后下），天花粉15g，夜寐不宁者加夜交藤30g，合欢皮15g。

2.肝郁气滞型：视物模糊，心烦易怒，胸胁胀痛，眼珠隐痛，郁郁寡欢，腹胀纳少，女子月事不调，眼底视乳头或有充血，边界不清，或视乳头色泽苍白、舌苔薄、舌红、脉弦细，证属肝属木，宜舒达，忌郁结、今肝气郁结、气机阻滞，气郁化火。治拟疏肝解郁、泻火通络、用丹枙逍遥散加减：柴胡、山枙、丹皮、当归、茯苓、白术、石菖蒲、丹参各15g 、制香附、蔓荆子、白芍、泽泻各12g、甘草9g、薄菏6g（后下）、加减：心情不佳加广郁金15g，八月扎12g，头目隐痛、热郁阻络者加决明子12g、红花9g。

3.阴虚火旺型：视物昏矇、头晕耳鸣，病情迁延日久，五心烦热，眼底视乳头常见色泽变淡，舌质红苔薄、脉弦细数。证属肾水不足，水亏火旺、阴虚阳亢。宜“壮水之主以制阳光”。治拟滋阴降火，生津明目。用知柏地黄汤加减：熟地黄、山药、丹皮、茯苓、龟板、丹参、生山楂各15g、山萸肉、知母、黄柏、楮实子、泽泻各12g。加减：头晕、眼胀加石决明30g，钩滕15g（后下），虚火甚者加元参15g，地骨皮12g。

4.气血两虚型：目珠隐痛，视力下降，面色无华、体弱无力、眼底或见视乳头色泽苍白，苔薄白。舌偏淡、脉沉细，目者“肝得血而能视”，今气血两亏侧目系失养，治拟补益气血、通脉开窍。用益阳活血汤加味：炙黄芪、丹参各30g、当归、茯苓、炒白术、甘杞子、生山楂各15g、柴胡12g，泽泻、升麻、防风、炙甘草各9g。加减：心悸、失眠者加夜交藤30g、酸枣仁15g、眼干口燥者加川石斛、麦冬各12g。

5.肝肾阴虚型：头晕目眩、耳鸣耳聋、腰脊酸软、视力下降，甚至失明。眼底视乳头常见色泽淡、舌红少苔、脉细数。证属水亏阴虚，精血失养目系。常见病情日久者，治拟滋补肝肾，通络明目，用明目地黄加减：熟地黄、山药、茯苓、泽泻、甘杞子、生山楂、楮实子各15g、丹参20g、山萸肉、白蒺黎各12g，陈皮、甘菊各9g。加减：纳食不佳，舌苔腻者去熟地黄，加炒白术、神曲各12g，眼酸眼胀者加柴胡，菟丝子各12g。

典型病例

俞××，女性，55岁，退休职工，初诊日期。2015年1月27日。主诉：右眼视力骤降近至失明50余天，某省级医院诊断为右眼球后视神经炎，曾用大剂量激素，能量合剂，血管扩张剂等住院治疗，因疗效不显而来转诊中医。检查，右眼视力：指数/10cm ，左眼视力0.1（戴镜）（右眼原有高度近视、弱视），右眼瞳孔略有散大，对光反应迟纯，眼底视乳头色泽偏淡，边界清、黄斑中心反光可见。患者心情不佳、易怒，口苦无味、大便偏干，苔薄黄、舌偏红、脉弦细。西医诊断：右眼球后视神经炎，继发性视神经萎缩。中医诊断：右眼目系暴盲。证属肝郁化火、脉络瘀阻，以致神光不能外达。治拟疏肝降火，活血通络，佐以通便：柴胡、制香附、佛手片、大腹皮各12g，丹参30g、丹皮、山枙、黄岑、路路通、决明子、石菖蒲、炒白术、生山楂、茯苓各15g、知母、泽泻、川芎各9g、石斛特优6g（先下），14剂后，右眼视力0.08(戴镜)，视力有增，大便已畅，自觉神疲乏力，原方去决明子、石菖蒲、大腹皮、加党参20g继服。后原方加减继服至10月6日，右眼视力达0.6，左眼0.1（戴镜），诸症基本消除、告愈。