这两天门诊遇到的一位老年患者让我深感震撼，连续几天睡不好，心情不能平静，有如鲠在喉的难受感，想写出来跟大家分享，总结一些经验教训！

    患者是一位年近80岁的老爷子，进行性左侧咽喉部疼痛1个月，吞咽、讲话都会诱发疼痛，出现左侧咽喉部刀割样痛，每次持续2-3分钟缓解，逐渐加重，导致不敢讲话和吃饭，反复在呼吸内科，耳鼻喉科就诊，诊断咽炎口服消炎药无效，做了喉镜也没有什么大问题，于是建议来神经内科门诊就诊，第一次接诊的是一位年轻的主治医师，考虑舌咽神经痛可能，开了了头的核磁检查，后来挂我的号看结果，我问了病情，表现还是比较典型的舌咽神经痛，于是开了卡马西平口服，告诉家属小剂量开始服用避免皮疹和头晕、行走不稳的不良反应，结果1周左右因为卡马西平加量后出现了明显头晕的副反应来复诊，家属反映卡马西平加量后咽痛还是有所减轻的。

    再次就诊时我重新梳理思考了患者的情况，这么大年龄发病，出现了进行性加重的咽痛，而且一个月的时间病情发展到不敢讲话吞咽，真是需要进一步排除继发性因素所致，就怕咽喉局部有占位或转移压迫舌咽神经。再次查体我发现患者左侧舌体下方有个巨大的黄灰色硬块，左侧舌体肿胀，伸舌左偏，左侧咽喉部压痛。到这里基本有了眉目了，赶紧让患者到口腔科就诊，后来随访患者告诉我口腔科医生说八九成就是舌癌了！

    虽然最终真相大白，但确实是一个令人遗憾的结果。从事医生这个这个职业时间越久，越明白老一辈医生们讲的“越老越怕，如履薄冰”的道理，有些时候疾病总是以错综复杂的征象表现出来，需要医生抽丝剥茧的来分析确诊！