他汀是非常重要的降脂药物，在预防心脑血管疾病中发挥着非常重要的作用。服用他汀类药物也有一些不良反应，常见的有肝功能异常，但发生率仅为0.5%-3.0%，且绝大多数副作用都比较轻微，不影响药物的继续使用。有一些需要服用他汀的患者，如果在药物使用前后就有肝脏转氨酶的升高，那么吃药会不会加重肝脏损伤？能不能继续服用他汀？本文从以下几个方面回答这个问题。

1，视病因和病情而定

首先要搞清肝功能异常的病因，如果病人处于病毒性肝炎活动期和有严重的肝功能损伤时，就不能使用他汀类药物；如果病人由于饮酒和服用影响肝脏的药物后引起的一过性转氨酶升高，可在转氨酶恢复正常后服用他汀类药物；如果病人因为脂肪肝和胆道疾病引起的轻度肝功能改变，可以在监测肝功能的前提下服用他汀类药物。

2，调整药物剂量降低肝损伤风险

副作用往往与药物剂量有关，对于轻度肝功能异常的病人，如果属于心脑血管疾病极高风险的人群，必须用他汀药物时，可以使用中小剂量的他汀类药物。如果胆固醇水平不能达标者可以使用小剂量他汀类药物+依折麦布。服用药物后不要忘记监测肝功能的变化。

3，如何监测肝功能变化

一般在首次服用他汀药物后的4周左右复查肝功能，没有改变可每6-12个月复查一次肝功能。如果用药前就有轻度转氨酶升高，服用他汀药物后往往会出现三种可能，1）复查肝功能没有明显变化，可以按原药物剂量继续服用，建议4周～6周后再次复查肝功能；2）复查肝功能时如果转氨酶在正常高值的3倍以内，建议先把他汀的药量减量，2-4周后再次复查肝功能，根据转氨酶的水平决定是否停药或者换药；3）复查肝功能转氨酶在正常高值3倍以上，应该停药。

4，他汀类药物减药和停药的标准

无论服用药物前是否有肝功能异常，在使用他汀类药物后，复查肝功能血清转氨酶轻度升高可以继续服用他汀，如果转氨酶中度升高但不超过正常高值3倍，建议先减少他汀类药物剂量，如果胆固醇不达标可使用小剂量他汀药物+依折麦布。对于肝脏转氨酶升高超过正常高值的3倍以上，要停用他汀药物。尽管转氨酶有轻-中度升高，如果病人伴有乳酸脱氢酶和胆红素升高，说明肝脏有实质性损伤，也不建议继续使用他汀。

5，不能使用他汀的患者怎么办？

对于必须降低胆固醇，但又不耐受他汀类药物的患者，可以使用新一代降血脂药物，如PCSK9抑制剂依洛尤单抗、阿利西尤单抗等，也可使用PCSK9小干扰RNA药物英克西兰，这类药物的安全性较高，很少有肝脏损伤的报道。

尽管越来越多降胆固醇新药问世，降低胆固醇的治疗正逐步进入“后他汀时代”，但目前他汀类药物依然是降低胆固醇的首选药物。这些药物在临床上已经使用很久，其有效性和安全性已得到了充分的验证。如果能避免和减少药物的副作用，他汀依然是一个非常好的降低胆固醇的药物。