卒中二级预防，他汀类降血脂药物是关键环节之一。因为患者及家属对他汀类药物缺乏了解和存在误解，对脑卒中预防带来了不小的影响。下面列出他汀类药物使用中常见的几个问题，并给以解释。

一，预防卒中为什么要吃他汀类药物？

动脉粥样硬化斑块可导致动脉狭窄和闭塞，引起脑卒中。血液中的低密度脂蛋白是动脉硬化斑块形成和增大的原料，吃他汀类药物可降低血液中低密度脂蛋白胆固醇水平，减少原料供应，阻止斑块增大，达到卒中预防的目的。

二，他汀降低血脂中的什么指标？应降到什么水平？

常用的血脂化验单中有总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇四个指标。他汀类药物主要降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平。发生过缺血性心脑血管病或者颈动脉和下肢动脉狭窄超过50%的患者，至少要把低密度脂蛋白胆固醇水平控制在1.8 mmol/以下。如果两年之内发生过两次或者多次心肌梗死和脑梗死，低密度脂蛋白胆固醇水平应降到1.0 mmol/L以下。

三，什么情况下才开始使用他汀？

如果身体健康，可以通过健康的生活方式控制血脂水平，低密度脂蛋白胆固醇不超过3.4 mmol/L就可以。如果体检B超检查发现颈动脉只有一个稳定斑块或者斑块较小（小于10mm）可以暂不吃他汀类药物，但需要坚持健康的生活方式，每年复查颈动脉彩超，观察动脉硬化斑块是否增大？家族性高胆固醇血症的病人，尽管很年轻，也应把低密度脂蛋白胆固醇降至正常水平。患过脑卒中和冠心病的患者，或者发现颈动脉有多发易损性斑块和动脉狭窄超过50%的患者，应立即启动降血脂治疗，把低密度脂蛋白胆固醇降至1.8mmol/L。

四，血脂正常还要继续吃药吗？

人体胆固醇的水平更多是由基因和代谢水平决定。他汀类降血脂药物是通过抑制胆固醇合成达到降低胆固醇的目的，而不能从根本上解决胆固醇增高的问题，停药后胆固醇水平会重新升高。所以只要没有明显副作用，都应该长期坚持治疗。

五，他汀类药物有副作用吗？

他汀类药物最主要的副作用是肝脏损伤和肌肉损伤，但发生率非常低。肝脏损伤的发生率大约为万分之二，肌肉损伤的发生率为万分之一，肾脏损伤发生率更低。他汀药物的副作用可以通过血化验得到监控，所以大家尽管放心使用。

轻度的肝酶、肌酶升高，只要在允许范围内，可以继续用药观察。如果增高的比较明显，也可以考虑减量、换药。

他汀类药物停药的原则是“3倍肝酶、5倍肌酶”。肝酶增高到正常上限的3倍以上，肌酶升高到正常上限的5倍以上，就需要考虑停药或换药了。

六，吃了他汀类药物血脂不达标怎么办？

一些病人即使吃了他汀类药物，也不能达到低密度脂蛋白≤1.8mmol/L的标准，此时盲目加大剂量不可取。因为他汀药物的量-效关系有个“6 %原则”，也就是说剂量每增加1倍时，药物疗效只能增加6%。所以，不建议盲目加大剂量。可以联合使用依折麦布，如何还不能达标，可以再加用贝特类降血脂药物。上述药物联合使用依然不能达标者，降胆固醇新药“PCSK9”抑制剂也是一个比较好的选择。

七，他汀类药物什么时候吃好？

他汀类药物分短效和长效两大类型，长效他汀主要指阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，氟伐他汀缓释剂和匹伐他汀因作用时间也比较长，可归为长效他汀类。短效他汀药物包括辛伐他汀、氟伐他汀普通剂型、洛伐他汀、普伐他汀等。

晚上吃药比早晨吃药降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的作用更为显著，可选用短效他汀；长效他汀的作用受服药时间的影响很小，早晚均可服用。

八，他汀类药物降的太低安全吗？

很多人关心胆固醇降得太低会不会不安全？目前来看，低密度脂蛋白胆固醇降低到0.5 mmol/L时仍然是安全的，并且发生心梗脑梗的风险会进一步降低。实际上，我们现有的他汀类药物最多把低密度脂蛋白胆固醇降低50%左右，很难降到如此低的水平，所以大家不必担心。

本文作者：褚晓凡 暨南大学第二临床医学院神经内科教授，主任医师，博士生导师。兼任香港大学深圳医院顾问医师。中国卒中学会理事，中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会委员，广东省卒中学会秘书长。

擅长：脑血管疾病、头痛与头晕、重症肌无力、癫痫、帕金森氏病、周围神经疾病的诊断与治疗。