门诊看过不少失眠的患者，根据病人诉求大概分为两类：一类病人看医生就是开安眠药，对药物严重依赖；另一类病人非常抗拒药物治疗，又摆脱不了失眠的泥潭，每天痛苦不堪，不但影响了生活和工作，还产生了严重的心理问题，给往后的治疗带来很大难度。

失眠是很常见的睡眠问题。流行病报告显示：在被调查的中国人中，有近 45.4%的人在过去1个月中经历过不同程度的失眠，人数高达6个亿。长期失眠不但影响个人的工作和生活，也产生一些健康问题。严重失眠不但可引起工作效率和警觉水平降低，甚至引发重大的工伤事故。

什么是失眠？

失眠是指尽管有合适的睡眠机会和睡眠环境，依然对睡眠时间和(或)质量感到不满足，并且影响日间社会功能的一种主观体验。

失眠有什么表现？

1，入睡困难：从上床就寝到开始入睡之间的时间超过30分钟；

2，睡眠维持时间：整夜觉醒次数多于2次；

3，早醒；常在后半夜2-4点醒来难以重新入睡；

4，睡眠质量下降和睡眠时间少于6小时；

5，伴有日间功能障碍：主要有疲劳感、情绪低落、身体不适和认知障碍。

失眠有几种？

短期失眠：病程不足3个月，不能被其他睡眠障碍解释。

慢性失眠：每周有3次以上的失眠，病程超过3个月以上，不能被其他睡眠障碍解释。

睡眠的治疗方法有哪些？

1，心理治疗：失眠的健康教育和失眠认知行为疗法(CBT-I)。CBT-I主要内容包括教育（包括健康的睡眠行为及合理预期）、刺激控制法、限制躺在床上的时间及放松训练。

2，药物治疗：

1)  苯二氮卓类：阿普唑仑、艾司唑仑、氯硝西泮等；

2）非苯二氮卓类；唑吡坦，右佐匹克隆、扎来普隆等；

3）褪黑素受体激动剂；阿戈美拉汀，特斯美尔通等；

4）抗焦虑抑郁药物：曲唑酮，米氮平，文拉法辛和度洛西汀。

3, 物理治疗：经颅磁刺激治疗，生物反馈治疗；

4，传统中医学治疗

失眠后如何治疗？

1，偶尔失眠：每个人都难免会失眠，对于偶尔失眠不必紧张，也不用立即口服安眠药，首先要找出引起失眠的原因。如果第二天有重要的工作去做，由于压力和兴奋难以入睡时（如倒时差等），可以临时使用半衰期短和对认知功能影响小的药物，如唑吡坦和右佐匹克隆等。

2，短期失眠：短期失眠首先要寻找并消除诱发因素。如：改掉睡前喝茶和咖啡等刺激性饮料的习惯，及时治疗可能引起失眠的心脏病、溃疡、关节炎、高血压、脑疾病等。心理治疗对短期失眠是非常必要的，它包括睡眠健康教育和失眠认知行为疗法。如果以上方法治疗效果不佳，应尽早给予药物治疗，安眠药物可以快速消除失眠症状，避免病程迁延成为慢性失眠。如果药物治疗不足4周可连续服用，服药时间超过四周可换一种新的安眠药物或者采用间歇治疗。间歇治疗是每周3-5次服药，具体时间需要医生根据病人的实际情况给予个体化治疗。

3，慢性失眠：药物治疗不是慢性失眠的首选治疗方案，在建立良好的睡眠习惯的基础上，首先选用失眠认知行为疗法（VBT-Ⅰ）。上述治疗方法无效时可考虑综合治疗，包括药物治疗，物理治疗和中医药治疗。对于已经使用很长时间安眠药物的患者，应对病人的病情进行重新评估，选择适合病人的药物，并结合物理治疗和中医药治疗。

4，伴有焦虑抑郁状态的失眠：70-80%精神障碍的患者伴有失眠，50%的失眠患者伴有精神心理障碍。尤其慢性失眠的病人常与焦虑抑郁共病，而且与焦虑抑郁互为因果，慢性失眠患者就常有睡前焦虑和睡前恐惧。与焦虑抑郁共病的失眠患者在治疗时使用抗焦虑抑郁药物，可能会收到较好疗效。

综上所述：1，所有病人都应治疗引起失眠的原发性疾病；2，心理治疗包括失眠认知行为疗法是所有失眠类型的基础治疗；3，短期失眠的患者在失眠认知行为疗法无效的情况下尽早进行药物干预治疗；4，慢性失眠首选失眠认知行为疗法，如果无效可选用药物治疗，同时配合物理治疗和中医药治疗；5，与精神疾病共病的失眠，可选用有辅助睡眠的精神类药物。

作者简介

褚晓凡 暨南大学第二临床医学院神经内科教授，主任医师，博士生导师。兼任香港大学深圳医院顾问医师。中国卒中学会理事，中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会委员，广东省卒中学会秘书长。

擅长：脑血管疾病、头痛与头晕、重症肌无力、癫痫、帕金森氏病、周围神经疾病的诊断与治疗。